Adaptación del tratamiento para la depresión a las necesidades individuales

Una nueva investigación analiza la forma en que se trata la depresión con sentido común. La depresión es a menudo un diagnóstico desafiante, ya que es diferente en cada persona. Muchos pacientes reciben un tratamiento demasiado intensivo para su condición, mientras que otros no reciben suficiente.

En un nuevo estudio, los investigadores de la Universidad de Pensilvania revisaron cinco indicadores que se usan comúnmente para determinar un enfoque de tratamiento: gravedad de la depresión, nivel de hostilidad, introversión, problemas para dormir y estado de desempleo.

A partir de esta revisión, Lorenzo Lorenzo-Luaces y el Dr. Robert DeRubeis produjeron una herramienta de indexación estadística que puede ayudar a identificar a quienes más necesitan un tratamiento intensivo como la terapia cognitivo-conductual o TCC.

Los investigadores encontraron que, en términos de tasas de recuperación de la depresión aproximadamente dos años después del tratamiento, aquellos con peor pronóstico, según lo indicado por sus puntajes en el índice de riesgo, vieron los resultados más sólidos de la TCC. Aquellos con mejor pronóstico o menos factores de riesgo no vieron diferencias entre la TCC y dos tratamientos menos intensivos.

"Estamos acostumbrados a pensar que alguien que cumple con los criterios de depresión mayor necesita el tratamiento más intenso", dijo Lorenzo-Luaces, un candidato a doctorado de sexto año en el Departamento de Psicología de la Universidad de Pensilvania, "pero en realidad hay variabilidad sustancial en el desempeño de las personas a lo largo del tiempo.

"Es posible que muchas personas no necesiten un tratamiento durante tanto tiempo o tan intensamente como parece que pensamos, pero un grupo selecto realmente parece beneficiarse de la TCC".

Los investigadores publicaron sus hallazgos en el Revista de trastornos afectivos.

Para llegar a estas conclusiones, Lorenzo-Luaces y DeRubeis, profesor a término de Samuel H. Preston en Ciencias Sociales en Penn, analizaron de cerca los datos de un estudio realizado por los investigadores holandeses Dres. Annemieke van Straten y Bea Tiemens, quienes también fueron coautores del nuevo artículo.

Los participantes del estudio holandés fueron asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de tratamiento: el tratamiento habitual, una opción de menor intensidad llamada tratamiento breve y la opción de mayor intensidad de la terapia cognitivo-conductual. Los investigadores estudiaron los efectos de los tratamientos en 622 pacientes de siete de los 47 centros médicos en los Países Bajos que brindan atención de salud mental.

Para el tratamiento habitual, concebido como una condición de comparación sólida, un equipo de médicos tomó lo que sabían sobre un paciente y determinó un plan de atención, considerando factores como la terapia grupal o individual realizada en persona o de forma remota, más el número de sesiones apropiadas para el paciente. necesidades del paciente.

La terapia breve, o BT, que se llevó a cabo durante cinco a siete sesiones, tenía como objetivo ayudar al paciente a desarrollar su propia competencia y habilidades de afrontamiento. El más intenso, CBT, cubrió cinco “módulos” durante 11 a 15 sesiones, incluida una introducción, educación y evaluación de la cognición, desafíos y experimentos relacionados con la cognición e integración de nuevas conductas.

“Aquellos que realizaron la investigación original”, dijo DeRubeis, “esperaban que la CBT fuera al menos algo mejor que uno o ambos tratamientos de comparación. Descubrieron que no había una diferencia apreciable en la eficacia. Todos parecían, en promedio, más o menos iguales ".

DeRubeis y Lorenzo-Luaces llevaron estos datos un paso más allá, para determinar qué efecto tenían los indicadores predictivos, si es que tenían alguno, para determinar quién podría necesitar el tratamiento más extenso y tener el mayor éxito dos años después de la atención. Las entrevistas se llevaron a cabo al inicio del estudio, luego cada tres meses, con un seguimiento final al menos 18 meses después de las conversaciones iniciales.

Para aproximadamente las tres cuartas partes de los pacientes, aquellos con una mayor probabilidad de recuperación en función de los cinco factores predictivos, la tasa de recuperación de la depresión no cambió independientemente de si recibieron el tratamiento habitual, un tratamiento breve o una terapia cognitivo-conductual, dijo Lorenzo-Luaces. . Sin embargo, para la cuarta parte restante, CBT marcó una diferencia clara y sustancial.

“Sería fácil decir que esto tiene que ver con el número de sesiones porque CBT tuvo más. Pero el 'tratamiento habitual' tuvo casi el mismo número ”, dijo. "No se trata solo de la cantidad de sesiones, sino del enfoque del contenido, de cómo piensa la gente y de las interpretaciones que hacen sobre el mundo y su comportamiento".

DeRubeis dijo que el campo se está moviendo hacia la incorporación de métodos que podrían identificar a los pacientes con mayor necesidad. De hecho, su equipo está colaborando actualmente con varios grupos, incluidos varios en Inglaterra, para probar más a fondo si tales predicciones pueden conducir a mejoras en los sistemas de salud mental. Esto también podría eventualmente resultar en un mejor uso de recursos para la depresión y otros trastornos mentales como la ansiedad y la esquizofrenia.

"Esto probablemente tendrá el mayor beneficio dentro del ámbito de los trastornos del estado de ánimo, porque existe una gran variabilidad en lo que está involucrado", dijo DeRubeis.

“Sabemos que una persona deprimida no es una persona deprimida no es una persona deprimida. No es lo mismo que tener faringitis estreptocócica, que es un diagnóstico específico que se refiere a un tipo particular de inflamación. La depresión varía de manera importante entre las personas ".

Todavía existen algunos obstáculos para la implementación generalizada, por ejemplo, alejarse de la mentalidad de que cualquier paciente con depresión mayor necesita cuidados intensivos. Pero los investigadores de Penn dicen que llegar allí no solo mejorará la atención al paciente, sino también un sistema más eficiente.

"Será muy importante tomar decisiones de tratamiento más inteligentes si queremos abordar la depresión desde una perspectiva de salud pública", dijo Lorenzo-Luaces. "Las decisiones de tratamiento más conservadoras para algunos pacientes liberan recursos para otros".

Fuente: Universidad de Pennsylvania