La fisioterapia temprana puede reducir el uso de opioides para el dolor intenso

En medio de la preocupación nacional por el uso excesivo de opioides recetados, un nuevo estudio a gran escala proporciona pruebas sólidas de que la fisioterapia puede ser un enfoque útil y no farmacológico para controlar el dolor musculoesquelético severo.

Los investigadores de Duke y Stanford analizaron los datos de casi 89,000 pacientes con dolor y encontraron que aquellos que recibieron fisioterapia poco después de ser diagnosticados con dolor en el hombro, cuello, espalda baja o rodilla tenían aproximadamente entre un 7 y un 16 por ciento menos de probabilidades de usar opioides en el meses siguientes.

Para aquellos que usaron opioides para el dolor, la fisioterapia temprana se vinculó con una reducción del 5 al 10 por ciento en la cantidad de medicamento que usaban.

“Nos preguntamos: '¿Cómo podemos abordar el dolor que experimentan las personas sin aumentar el riesgo de necesitar opioides?'”, Dijo el autor principal Eric Sun, MD, Ph.D., profesor asistente de anestesiología, medicina perioperatoria y analgésica. en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford.

“Y lo que nuestro estudio encontró fue que si se puede lograr que estos pacientes reciban fisioterapia razonablemente rápido, se reduce la probabilidad de que usen opioides a largo plazo”.

Para el estudio, Sun y el autor principal Steven George, Ph.D., profesor de cirugía ortopédica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, analizaron las reclamaciones de seguros médicos privados por atención y recetas entre 2007 y 2015.

Revisaron las reclamaciones de visitas de pacientes ambulatorios y a la sala de emergencias para la primera instancia de un diagnóstico de dolor de hombro, cuello, rodilla o lumbalgia entre pacientes adultos no ancianos con seguro privado.

El estudio seleccionó a los pacientes que habían tomado opioides recientemente al incluir solo a aquellos que no habían surtido una receta de opioides durante el año anterior. También seleccionaron a los pacientes con dolores menos graves al incluir solo a aquellos que habían visitado a un médico por su afección dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico inicial y recibieron al menos una receta de opioides dentro de los 90 días. La muestra final incluyó a 88.985 pacientes.

Después de ajustar las comorbilidades, como la diabetes y la hipertensión, el equipo de investigación descubrió que las probabilidades de que los pacientes surtieran una receta de opioides entre tres meses y un año después del diagnóstico inicial de dolor eran menores si se les había administrado al menos una sesión de fisioterapia dentro de 90 días desde su diagnóstico.

Las probabilidades se redujeron en un 16 por ciento para los pacientes con dolor de rodilla, un 15 por ciento para el dolor de hombro, un 8 por ciento para el dolor de cuello y un 7 por ciento para el dolor lumbar.

“Este no es un mundo donde hay balas mágicas”, dijo Sun. "Pero muchas pautas sugieren que la fisioterapia es un componente importante del manejo del dolor y que probarla tiene pocas desventajas".

Los investigadores también analizaron si la fisioterapia temprana se asoció con una menor necesidad de opioides a largo plazo entre los pacientes que surtieron recetas.

Descubrieron, después de ajustar los factores de confusión, que los pacientes que habían recibido fisioterapia temprana usaban un 10,3 por ciento menos de medicación opioide para el dolor de rodilla; 9,7 por ciento menos para el dolor de hombro; y un 5,1 por ciento menos para el dolor de espalda en el período de tres meses a un año después de su diagnóstico. No hubo una reducción significativa del dolor de cuello.

Además, la fisioterapia dentro de los tres meses posteriores al diagnóstico se vinculó con una menor probabilidad de que los pacientes con dos de las afecciones consumieran opioides de forma crónica a largo plazo.

Después de la fisioterapia temprana, los pacientes con dolor de rodilla tenían un 66 por ciento menos de probabilidades en el período de tres meses a un año después de su diagnóstico de surtir 10 o más recetas o adquirir un suministro de medicamentos opioides durante 120 días o más.

Aquellos con dolor lumbar tenían un 34 por ciento menos de probabilidades de ser consumidores crónicos si tenían fisioterapia temprana. Sin embargo, no hubo un vínculo entre la fisioterapia y el uso crónico de opioides entre los pacientes con dolor de hombro o cuello.

"El consenso general es que para el dolor musculoesquelético, los opioides generalmente no son una solución a largo plazo", dijo Sun. "Aparte de todos los otros efectos secundarios, incluso si el medicamento le está funcionando bien, tendrá cada vez menos efecto con el tiempo a medida que su cuerpo desarrolle una tolerancia".

Los hallazgos se publican en la revista Red JAMA abierta.

Fuente: Stanford Medicine