El asesoramiento a corto plazo puede mejorar el sueño de las personas mayores
Se estima que entre el 15 y el 35 por ciento de los adultos mayores de EE. UU. Tienen insomnio, según la información de respaldo del artículo. El insomnio se asocia con caídas y fracturas de cadera entre los adultos mayores.
Aunque los tratamientos farmacológicos y conductuales son aproximadamente igualmente efectivos, a los adultos mayores se les prescriben agentes hipnóticos a tasas desproporcionadas y también tienen más probabilidades que los pacientes más jóvenes de experimentar efectos adversos de los medicamentos.
Daniel J. Buysse, M.D., de la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, y sus colegas llevaron a cabo un ensayo clínico aleatorizado de un breve tratamiento conductual en el que participaron 79 adultos mayores (edad promedio de 71,7 años) con insomnio.
Treinta y nueve recibieron el tratamiento, que consiste en instrucción conductual individualizada impartida por una enfermera clínica durante cuatro sesiones, dos en persona y dos por teléfono.
Los otros 40 fueron asignados a un grupo de control de información y solo recibieron material educativo impreso general sobre insomnio y hábitos de sueño.
Todos los participantes proporcionaron información demográfica, completaron un autoinforme y cuestionarios administrados por el entrevistador sobre los hábitos de sueño, mantuvieron diarios de sueño de dos semanas y se sometieron a una evaluación del sueño mediante actigrafía (usando un monitor de muñeca o tobillo) y polisomnografía (un procedimiento de monitoreo más profundo) antes del tratamiento y cuatro semanas después de comenzar el tratamiento.
Los participantes que mostraron una respuesta al breve tratamiento fueron contactados nuevamente después de seis meses y se les pidió que completaran cuestionarios y diarios de sueño.
Después de cuatro semanas, un mayor porcentaje de los que recibieron el tratamiento conductual breve mostró una respuesta favorable al tratamiento (67 por ciento frente a 25 por ciento) o fueron clasificados como que ya no tenían insomnio (55 por ciento frente a 13 por ciento).
Con base en los resultados, los autores estiman que por cada 2.4 pacientes tratados, uno respondería favorablemente y uno ya no cumpliría los criterios de insomnio.
La breve intervención produjo resultados significativamente mejores a las cuatro semanas, según los informes de los pacientes sobre el sueño y la salud, los diarios del sueño y la actigrafía, pero no la polisomnografía. Las mejoras se mantuvieron en el seguimiento de seis meses.
"Aunque el tratamiento conductual breve para el insomnio comparte muchas características con otros tratamientos para el insomnio conductual, algunas características particulares lo convierten en una opción especialmente atractiva", escriben los autores.
El fuerte enfoque conductual del programa puede evitar parte del estigma asociado con los tratamientos "psicológicos", proporciona a los pacientes un libro de trabajo e instrucciones escritas específicas y es lo suficientemente simple como para enseñárselo a las enfermeras en un corto período de tiempo.
"Por lo tanto, el tratamiento conductual breve para el insomnio posee eficacia, eficiencia y aceptabilidad, tres características de un tratamiento de 'nivel de entrada' exitoso en un enfoque de atención escalonada para el manejo conductual del insomnio", dijeron los autores.
"Los estudios futuros deben examinar la viabilidad de educar a las enfermeras y otros profesionales de la salud en el tratamiento conductual breve para el insomnio y la efectividad del tratamiento conductual breve para el insomnio administrado en entornos de práctica reales sobre los resultados económicos de atención médica, funcionales y basados en síntomas".
El informe se publicó en línea el martes y se publicará en la edición impresa del 23 de mayo de Archivos de Medicina Interna.
Fuente: JAMA y revistas de archivos.
