Tengo osteoporosis y necesito cirugía de columna, ¿qué sigue?
Si tiene osteoporosis y es candidato para la cirugía de columna, es probable que tenga varias preocupaciones. ¿La osteoporosis complicará mi procedimiento? ¿Cómo afectarán mis huesos debilitados mi recuperación? Para responder estas y otras preguntas, SpineUniverse contactó a Benjamin T. Bjerke, MD, un cirujano ortopédico de columna en BoulderCentre para ortopedia y columna vertebral en Boulder, Colorado. El Dr. Bjerke se especializa en el tratamiento de baja densidad ósea y comparte consideraciones clave cuando la cirugía entra en escena.
La osteoporosis o la baja densidad ósea es una consideración importante al tomar decisiones sobre la cirugía de columna. Fuente de la foto: 123RF.com.
¿Qué tan común es la baja densidad ósea (osteopenia) y la osteoporosis en personas con dolor de cuello o espalda?
Dr. Bjerke: La osteopenia y el dolor de espalda son afecciones comunes. A menudo, ambos están presentes pero no relacionados. Para algunas personas, pueden desarrollarse fracturas por compresión debido a la baja densidad ósea y causar dolor significativo.
Sabiendo que la osteoporosis afecta a muchos hombres y mujeres mayores de 50 años, ¿realiza pruebas rutinarias de densidad mineral ósea antes de la toma de decisiones quirúrgicas?
Dr. Bjerke: Los pacientes con osteoporosis tienen un mayor riesgo de complicaciones, particularmente después de un procedimiento de fusión espinal. Por esta razón, muchos cirujanos realizarán pruebas de osteoporosis antes de cualquier cirugía ortopédica o de columna vertebral. La densidad mineral ósea es muy útil para comprender estos riesgos, y los resultados pueden afectar el momento o el tipo de cirugía que ofrezco a mis pacientes. En casos severos, la osteoporosis puede tratarse durante un período de tiempo para aumentar la densidad ósea antes de considerar la cirugía.
¿Podría explicar cómo trabaja un paciente con osteopenia u osteoporosis?
Dr. Bjerke: Para los pacientes que sospecho que pueden tener baja densidad ósea, registraré un historial detallado de cualquier fractura ósea y ordenaré una exploración DEXA para observar múltiples áreas del cuerpo. La mayoría de los casos de osteopenia u osteoporosis son tratados por un médico o un endocrinólogo. Creo que es importante que los cirujanos coordinen la atención médica con otros proveedores y aborden estos problemas en equipo.
Antes de la operación, ¿qué roles (si los hay) desempeña el médico de atención primaria y / o el endocrinólogo del paciente?
Dr. Bjerke: Es muy importante que el médico y el endocrinólogo del paciente (si el paciente tiene uno) sepa acerca de cualquier cirugía futura. Ciertos medicamentos pueden afectar negativamente la cirugía para la curación / fusión ósea o infección.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía de columna en personas con osteoporosis?
Dr. Bjerke: Muchos de los implantes espinales requieren huesos fuertes para mantenerse en su lugar y para que la columna permanezca estable. Los pacientes con osteoporosis pueden necesitar un tiempo prolongado en una médula espinal para lograr el mismo resultado. También se ha demostrado que los pacientes con osteoporosis tienen tasas más bajas de curación ósea (fusión) y tienen problemas en los niveles espinales junto a los niveles de cirugía.
¿Qué deben preguntar los pacientes a su médico o saber si sospechan o saben que tienen osteoporosis?
Dr. Bjerke: Es importante hacer preguntas antes de la cirugía y discutir su historial médico con su médico. Los pacientes deben informar a su médico acerca de la osteoporosis si la tienen, o para preguntar si es posible que se necesite una evaluación adecuada antes de la cirugía.
¿Cómo afecta la osteoporosis el tipo y la extensión de un tratamiento quirúrgico que usted recomienda?
Dr. Bjerke: La fijación espinal es significativamente más difícil en huesos débiles. A menudo usaré tornillos más grandes y fuertes para permanecer en su lugar. Puede ser necesario un injerto óseo adicional para garantizar la fusión, y otros productos para ayudar a la fusión (como BMP) también pueden ser útiles para estos pacientes. También puedo dejar a los pacientes en una médula espinal por más tiempo después de la cirugía.
¿Utiliza PMMA (polimetilmetacrilato) para fijar de forma más segura los tornillos pediculares cuando sea necesario?
Dr. Bjerke: En raras ocasiones, insertaré "cemento" quirúrgico o PMMA a través de tornillos y en los cuerpos vertebrales del paciente. Creo que esto proporcionará una fijación más segura en el hueso para los casos más graves de osteoporosis.
¿Los dispositivos intercorporales más nuevos con recubrimientos para estimular el crecimiento óseo ayudan?
Dr. Bjerke: Se ha demostrado que los materiales más nuevos, como el titanio, aumentan la cantidad de hueso que crece en implantes espinales. Esto se ha utilizado durante años en implantes ortopédicos y se ha demostrado que es efectivo. Dado que estos avances son relativamente nuevos en el mundo de la columna vertebral, creo que todavía estamos esperando ver el resultado final de estos recubrimientos.
