¿Podrían la aspirina, Advil y otros AINE evitar que los antidepresivos funcionen?
Si está tomando medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), es menos probable que experimente los efectos beneficiosos de las clases de antidepresivos más comúnmente recetados, los ISRS (como Paxil, Zoloft y Prozac).
Los AINE incluyen ibuprofina (como Advil, Motrin y Midol), naproxeno sódico (como Aleve) y buena ole aspirina.
Según un artículo que aparece en el recientemente publicado El informe de psiquiatría de Carlat, esa fue la sorprendente conclusión de un artículo publicado el año pasado (Warnerschmidt Jl et al, Proc Natl Acad Sci USA 2011; 108: 9262–9267), y un informe recién publicado llega a una conclusión similar.
Aquí está el informe:
Utilizando el registro médico electrónico de una gran HMO, los investigadores identificaron a 1.528 pacientes deprimidos que lograron la remisión o que siguieron siendo resistentes al tratamiento después de dos o más ensayos con antidepresivos. De estos, 1.245 (81%) recibieron al menos una receta de un AINE o medicamento similar a AINE durante su período de tratamiento. De acuerdo con el informe anterior, los pacientes deprimidos que recibieron AINE tenían más probabilidades de ser resistentes al tratamiento (razón de probabilidades 1,55, con intervalo de confianza del 95%: 1,21-2,00).
Los investigadores intentaron descartar otros problemas médicos. Después de hacerlo, la razón de posibilidades permaneció elevada pero no fue estadísticamente significativa (o = 1,17, IC del 95%: 0,83-1,64).
Pero luego los investigadores analizaron más específicamente el tipo de AINE utilizado. Encontraron que los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) - medicamentos como celecoxib (Celebrex) - y los salicilatos (aspirina) no estaban asociados con la resistencia al tratamiento, mientras que los AINE "puros" sí lo estaban.
Por lo tanto, los AINE solos (medicamentos como el ibuprofeno y el naproxeno) se correlacionan con la resistencia al tratamiento, mientras que otros medicamentos similares a los AINE no. Este resultado siguió siendo significativo incluso al ajustar por comorbilidades médicas.
Los investigadores también realizaron su análisis en los 1546 sujetos en STAR * D (un gran ensayo de antidepresivos multicéntrico en el que todos los sujetos recibieron citalopram en la fase I) y encontraron una respuesta sorprendentemente similar: los AINE estaban más asociados con la resistencia al tratamiento (o = 1,23 , IC del 95%: 1,06-1,44). El riesgo de resistencia al tratamiento fue particularmente alto cuando se eliminaron los inhibidores de la coX-2 y los salicilatos, y permaneció alto después de controlar los problemas médicos (OR = 1,26; IC del 95%: 1,02-1,55).
TCPR también señala algunos problemas con la investigación publicada recientemente. Por ejemplo, no se basa en una población aleatoria, no tiene en cuenta todas las posibles variables de confusión y no analiza el efecto dosis-respuesta de la relación. “No obstante”, señala TCPR, “vale la pena considerar su principal conclusión: los pacientes que toman AINE pueden responder peor a los antidepresivos (Gallagher pJ et al, Am J Psychiatry 2012; 169 (10): 1065–1072).
Concluye:
Opinión de TCPR: ¿Debería pedirle a sus pacientes que dejen de tomar AINE cuando prescribe un ISRS? Probablemente no, y eso no sería práctico de todos modos.
Pero el mensaje para llevar a casa parece ser que la inflamación y las enfermedades médicas están relacionadas con la depresión en formas que apenas estamos empezando a comprender.
Los autores del artículo anterior, por ejemplo, plantearon la hipótesis de que la expresión de cierta proteína intracelular (llamada p11) subyace a la respuesta antidepresiva y se ve reforzada por ciertas citocinas, mientras que otras investigaciones sostienen que la inflamación y las citocinas elevadas son responsables de la depresión. Claramente, se necesita más investigación para desentrañar estas relaciones.
Basado en un artículo de Glen Spielmans, PhD para The Carlat Psychiatry Report.
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