La depresión de la madre, no el uso de ISRS, explica mejor los resultados de los investigadores

En octubre, los investigadores publicaron los hallazgos de un estudio que sugería que las madres que toman una forma común de antidepresivos (ISRS como Prozac) durante el embarazo tienen un mayor riesgo de producir descendencia que luego tendrá problemas del habla o del lenguaje.

Sin embargo, este mes, los investigadores obtuvieron cierto retroceso en la revista donde se publicó el estudio original. Y al revisar los resultados del estudio, parece que los investigadores exageraron la asociación y la importancia de la relación que encontraron.

Hay algunas clases de antidepresivos recetados para tratar la depresión, pero la clase más común se conoce como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Los ISRS se han estudiado más ampliamente que prácticamente cualquier otra clase de fármaco psiquiátrico, tanto porque se recetan con tanta frecuencia como porque las personas los toman durante períodos de tiempo tan prolongados (años, por lo general).

El estudio original (Brown et al., 2016) examinó los registros de salud de la descendencia finlandesa de 15.596 cuyas madres con depresión usaron ISRS durante el embarazo; 9537 cuyas madres tenían depresión pero no usaron ISRS durante el embarazo; y 31,207 cuyas madres no tenían un diagnóstico psiquiátrico (o antecedentes de compra de ISRS).

Como informó originalmente Medscape:

Después del ajuste por covariables, el análisis mostró un 37% más de riesgo de trastornos del habla y el lenguaje entre los hijos de madres que compraron ISRS al menos dos veces durante el embarazo en comparación con los niños cuyas madres tenían depresión pero no recibieron medicación (cociente de riesgo [HR], 1,37 ; Intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,11 - 1,70; p = 0,004).

El riesgo fue un 63% mayor en comparación con los hijos de madres que no tenían enfermedad psiquiátrica (CRI, 1,63; IC del 95%, 1,37-2,01; P <0,001).

Al informar sobre datos, está bien plantear un riesgo en términos de mayores posibilidades generales de que suceda algo como esto. Pero también ayuda a su audiencia a comprender lo que esto significa en términos reales.

De modo que dependía de otros investigadores y profesionales ayudar a poner esta investigación en un contexto del mundo real. Lástima que sucedió en la sección de Cartas de JAMA, un lugar donde pocos medios miran. Rasminsky y Burt (2017) ensartaron los hallazgos de los investigadores originales:

Enterrado en el Suplemento en línea del artículo, nos enteramos de que la tasa de retraso del habla / lenguaje fue del 1,62% en el grupo expuesto a ISRS frente al 1,85% en el grupo expuesto a la depresión, en comparación con el 1,04% del grupo no expuesto [sin tratamiento psiquiátrico enfermedad]. En otras palabras, tanto la depresión como los antidepresivos parecen aumentar el riesgo de retraso en el habla / lenguaje, pero ninguno de los dos en gran medida.

También hay muchas cosas que no sabemos: ¿el estado psiquiátrico de una madre en el período posparto afecta la trayectoria del retraso del habla? Cuando el retraso del habla se diagnostica temprano, ¿se resuelve con tratamiento?

¿Ve cuánto más informativas son esas estadísticas para explicar este hallazgo?

• En madres sin enfermedad psiquiátrica, podemos esperar retrasos en el habla / lenguaje en aproximadamente el 1 por ciento de su descendencia.
• En las madres con depresión no tratada, podemos esperar retrasos en el habla / lenguaje en aproximadamente el 1,85 por ciento de su descendencia.
• En las madres con depresión tratada con ISRS, podemos esperar retrasos en el habla / lenguaje en aproximadamente el 1,65 por ciento de su descendencia.

Como Miller et al. (2017) concluyó: “Los hallazgos de los autores parecen tener más que ver con la enfermedad de las madres que con su tratamiento. Cuando los autores compararon a madres embarazadas con trastornos psiquiátricos relacionados con la depresión que tomaban ISRS con madres embarazadas con trastornos psiquiátricos relacionados con la depresión que no tomaban ISRS, no encontraron diferencias en el riesgo ajustado de trastornos del habla / lenguaje, escolares o motores "[énfasis agregado] .

Lo que muestra claramente el estudio original no es que los ISRS están causando cualquier tipo de problema, es la depresión subyacente la culpable. De hecho, el tratamiento con los ISRS en realidad parece ser reduciendo el riesgo de retrasos en el habla / lenguaje en los hijos de madres deprimidas. Esto a partir de un estudio con “dificultades inherentes al diseño del estudio (Cohen & Nonacs, 2016) y pequeñas diferencias absolutas” (Rasminsky & Burt, 2017).

Es una pena que los investigadores no se concentren en esto cuando discuten sus resultados. En cambio, aparentemente decidieron centrarse principalmente en la comparación del uso de ISRS con las madres sin ninguna enfermedad psiquiátrica. Si bien esto da como resultado titulares más llamativos, en mi opinión, sesga completamente los resultados.

Los investigadores tienen la responsabilidad de poner sus hallazgos en el contexto adecuado. Si no lo hace, las madres podrían tomar decisiones mal informadas para dejar de tomar sus medicamentos antidepresivos, poniendo innecesariamente tanto a ellas como a sus hijos en un riesgo aún mayor.

Referencias

Brown y col. (2016). Asociación de la exposición a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina durante el embarazo con trastornos del habla, escolásticos y motores en la descendencia. Psiquiatría JAMA, 73, 1163-1170.

Cohen, L.S. Y Nonacs, R. (2016). Implicaciones para el desarrollo neurológico de la exposición fetal a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y depresión materna no tratada: ponderación de riesgos relativos. Psiquiatría JAMA, 73, 1170-1172.

Miller y col. (2017). Uso de inhibidores de la recaptación de serotonina durante el embarazo. Psiquiatría JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4073

Rasminsky, S. y Burt, VK. (2017). Uso de inhibidores de la recaptación de serotonina durante el embarazo. Psiquiatría JAMA. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.4068