Tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
Es difícil vivir con una preocupación excesiva, incontrolable y obstinada. Quizás te mantenga despierto por la noche. Tal vez la preocupación surja a primera hora de la mañana al abrir los ojos. Tal vez parezca que rara vez está libre de preocupaciones. De hecho, las personas pueden preocuparse entre 3 y 10 horas al día.
Sin embargo, este tipo de preocupación paralizante es altamente tratable con psicoterapia y medicación. Por ejemplo, de acuerdo con las pautas de tratamiento del Real Colegio de Psiquiatras de Australia y Nueva Zelanda, para el TAG leve, la terapia cognitivo-conductual (TCC) es la mejor. Para el TAG moderado, se recomienda la TCC o un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS). Para el TAG grave, la opción más eficaz es una combinación de TCC y medicación.
Para la mayoría de las personas a las que se les ha diagnosticado recientemente TAG, UpToDate.com también recomienda un ISRS o IRSN, TCC o ambos, porque estos son los tratamientos mejor estudiados para tratar eficazmente el TAG.
Las condiciones coexistentes también son comunes con el TAG y guiarán los detalles de su tratamiento. Por ejemplo, es posible que algunas personas que tienen TAG y depresión grave no puedan participar plenamente en la TCC. Por lo tanto, comenzarían a tomar un ISRS y podrían o no comenzar la TCC en ese momento también.
Tanto el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) como las pautas de tratamiento canadienses para los trastornos de ansiedad recomiendan intervenciones psicológicas (a menudo, TCC) como tratamiento de primera línea, y un ISRS o IRSN para las personas que no se han beneficiado de la terapia (junto con otros medicamentos como opciones de segunda línea).
Psicoterapia
El tratamiento de primera línea y el estándar de oro para tratar el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es la terapia cognitivo-conductual (TCC). La TCC para el TAG es un tratamiento multimodal, lo que significa que incluye varios componentes que se dirigen a los diferentes síntomas de la enfermedad: físicos, cognitivos y conductuales.
En general, la TCC tiene como objetivo ayudarlo a reducir la ansiedad y los pensamientos preocupantes, enfrentar el estrés de manera efectiva y calmar su sistema nervioso. Usted y su terapeuta trabajarán juntos para crear un plan de tratamiento que sea mejor para usted.
La TCC generalmente consta de ocho a 15 sesiones (alrededor de 50 a 60 minutos por sesión). La cantidad de sesiones realmente depende de la gravedad de sus síntomas, si tiene otros trastornos concurrentes y la cantidad de componentes del tratamiento que usará su terapeuta. La TCC incluye tareas fuera de sus sesiones de terapia, por lo que su terapeuta le pedirá que practique diferentes estrategias en su día a día y le informe.
En CBT, un terapeuta comienza con educarlo sobre el TAG y cómo se manifiesta. También aprenderá a observar y controlar sus síntomas. Piense en usted mismo como un científico que está estudiando sus pensamientos, sentimientos y acciones, o como un periodista que recopila información e intenta identificar patrones.
En CBT, también aprenderá relajación muscular progresiva y otras técnicas para reducir los síntomas físicos del TAG. Desafiará los pensamientos inútiles que provocan y exacerban su ansiedad. Por ejemplo, puede sobrestimar que sucederá algo terrible y subestimar su capacidad para afrontar una situación difícil. Aprenderá a convertir sus preocupaciones en problemas que realmente puede resolver y a crear planes prácticos. Te enfrentarás gradualmente a situaciones y actividades que tiendes a evitar, como situaciones con un resultado incierto (ya que la evitación solo amplifica la ansiedad).
Por último, usted y su terapeuta elaborarán un plan de prevención de recaídas. Incluirá las estrategias que continuará practicando, junto con una lista de señales de alerta temprana y un plan para navegar eficazmente por esas señales. También identificará metas futuras.
Normalmente, la TCC se lleva a cabo cara a cara con un terapeuta. Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que la terapia cognitivo-conductual por Internet (ICBT) apoyada por un terapeuta también es útil. ICBT generalmente implica seguir un programa de tratamiento que está disponible en línea mientras recibe apoyo de un terapeuta a través de llamadas, mensajes de texto o correo electrónico.
El tratamiento de segunda línea para el TAG es la terapia de aceptación y compromiso (ACT). En ACT, aprendes a aceptar tus pensamientos sin intentar alterarlos o reducirlos. Un artículo de revisión lo describió como: tratar la ansiedad como trataría a un niño que grita pidiendo un bocadillo en el supermercado. ACT también te ayuda a concentrarte en el momento presente y tu entorno. Y ACT te ayuda a actuar sobre tus valores, en lugar de dejar que tu ansiedad dicte tus decisiones y tus días.
Medicamentos
El tratamiento farmacológico de primera línea para el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) o un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS). Estos medicamentos también son muy eficaces para la depresión, lo cual es importante porque la depresión suele coexistir con el TAG. Lo que significa que tomar un ISRS o un IRSN puede disminuir los síntomas de ambas enfermedades.
Es probable que su médico comience con una dosis baja de un ISRS. Si bien varía según la persona, comenzará a sentir los beneficios del medicamento en 4 a 6 semanas. Si no muestra mucha mejoría, durante ese tiempo, es probable que su médico aumente la dosis del mismo medicamento. Si eso no parece ayudar, esa medicación se reducirá y su médico probablemente le recetará un ISRS diferente (o pasará a un ISRS).
Los ISRS paroxetina (Paxil) y escitalopram (Lexapro) han sido aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para tratar el TAG, junto con los ISRS venlafaxina XR (Effexor XR) y duloxetina (Cymbalta).
Su médico podría recetarle un medicamento "no indicado en la etiqueta", que sigue siendo eficaz para tratar el TAG (aunque no haya sido aprobado por la FDA). Un ejemplo es la sertralina ISRS (Zoloft).
Si bien los efectos secundarios de cada ISRS varían, comúnmente incluyen náuseas, diarrea, aumento de peso y problemas sexuales (por ejemplo, disminución del deseo sexual, retraso en el orgasmo o incapacidad para alcanzar el orgasmo). Los efectos secundarios de los IRSN incluyen náuseas, mareos, sedación, sudoración, estreñimiento e insomnio.
Si deja de tomar un ISRS o un IRSN abruptamente, o incluso si disminuye lentamente, estos medicamentos pueden producir un síndrome de interrupción, que puede incluir síntomas similares a los de la gripe, mareos e insomnio.
Cuando comienza a tomar un ISRS, tiende a causar agitación e insomnio. Si no puede tolerar estos efectos adversos (y no tiene problemas con las sustancias), su médico puede recetarle una dosis baja de benzodiazepina a corto plazo.
Las benzodiazepinas comienzan a actuar en minutos u horas. Aunque son muy eficaces, las benzodiazepinas pueden provocar tolerancia y dependencia, y pueden abusarse. También provocan sedación y deterioro cognitivo. (En general, es mejor evitar el uso prolongado de benzodiazepinas).
Si tiene problemas de abuso de sustancias o lo ha hecho en el pasado, es posible que su médico le recete el antihistamínico hidroxicina (Vistaril) o el anticonvulsivo pregabalina (Lyrica), junto con el ISRS o el IRSN.
Muchas personas con TAG no responden a los medicamentos iniciales que prueban. El próximo tratamiento que le recete su médico dependerá de sus síntomas específicos, historial de tratamiento y preferencia.
Por ejemplo, una opción es la buspirona (Buspar), un medicamento contra la ansiedad aprobado por la FDA, que tiene una eficacia similar a la de las benzodiazepinas. Sin embargo, a diferencia de las benzodiazepinas, la buspirona no causa dependencia fisiológica y tarda un tiempo en surtir efecto, alrededor de 4 semanas. Los efectos secundarios incluyen mareos, somnolencia, náuseas, nerviosismo, inquietud y dificultad para dormir.
Otra opción para las personas que no responden a los ISRS o IRSN son los antidepresivos tricíclicos (ATC) o los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Por ejemplo, la imipramina TCA (Tofranil) ha demostrado eficacia en personas con TAG (que tampoco tienen depresión o trastorno de pánico). Los ATC también pueden causar síndrome de discontinuación.
Los ATC y los IMAO se recetan con menos frecuencia porque las personas no pueden tolerar los efectos secundarios. Los ATC también son peligrosos en caso de sobredosis con un mayor riesgo de cardiotoxicidad (daño al músculo cardíaco). Debido al potencial de efectos secundarios graves, los IMAO requieren restricciones dietéticas, como no comer quesos curados, productos de soya o carnes ahumadas.
También se pueden recetar medicamentos antipsicóticos atípicos, como risperidona, ya sea solo o junto con otro medicamento para potenciar sus efectos. Los efectos secundarios incluyen sedación, aumento de peso, aumento de los niveles de glucosa y lípidos y síntomas extrapiramidales. Esto último puede incluir temblores, espasmos musculares, movimientos más lentos y movimientos faciales incontrolables (por ejemplo, sacar la lengua, parpadear repetidamente).
La pregabalina es un tratamiento eficaz para el TAG. Si bien se tolera mejor que las benzodiazepinas, también son posibles la tolerancia, la abstinencia y la dependencia. Los efectos secundarios incluyen mareos, somnolencia, fatiga e hinchazón. El uso prolongado se ha asociado con el aumento de peso en algunas personas.
La hidroxicina también parece ser un tratamiento eficaz. Podría tener más efectos sedantes que las benzodiazepinas y la buspirona, por lo que es una buena opción para tratar el insomnio relacionado con el TAG.
Cuando estamos sentados en el consultorio del médico, a menudo sentimos que tenemos que ser "respetuosos" y que ser "respetuosos" significa asentir con la cabeza, no hacer preguntas y, en general, permanecer callados. En cambio, es vital ser su propio defensor. Pregunte sobre los posibles efectos secundarios y las estrategias para minimizarlos. Pregunte sobre el síndrome de discontinuación y qué puede esperar. Pregunte cuándo se supone que debe sentirse mejor. En otras palabras, mencione todo lo que le preocupe. Te mereces hablar.
Vea nuestro video recomendado sobre medicamentos para la ansiedad
Estrategias de autoayuda para GAD
- El ejercicio es un gran alivio del estrés. La clave es participar en las actividades físicas que disfruta, que pueden ser diferentes en diferentes días. Algunos días, puede dar un paseo, mientras que otros días, puede practicar yoga suave y reparador. Aún así, otros días, puede tomar una clase de baile o boxeo.
- Duerma bien. La falta de sueño puede desencadenar ansiedad y hacernos más sensibles a los factores estresantes. Concéntrese en crear una rutina para la hora de dormir que consista en las mismas tres o cuatro actividades, que realiza a la misma hora y en la misma secuencia todas las noches. Estas actividades pueden ser pequeñas: escuchar una meditación guiada, tomar un té, leer algunas páginas de un texto religioso. Además, asegúrese de que su dormitorio sea un espacio acogedor y relajante con sábanas limpias y cómodas y superficies despejadas.
- Evite la cafeína y otras sustancias desencadenantes. La cafeína puede exacerbar la ansiedad, así que considere reducir o dejar de beber café, refrescos y otras bebidas con cafeína por completo. Considere dejar el alcohol y el tabaco, los cuales también exacerban y magnifican la ansiedad.
- Lee libros de autoayuda. Hay muchos libros excelentes sobre la ansiedad de expertos experimentados, que puede trabajar junto con el tratamiento. Por ejemplo, aquí hay un libro de trabajo basado en la terapia cognitivo-conductual.
- Recurre a lo que te calma. Tal vez esto sea mirar al cielo o estar junto al agua. Tal vez sea pintar o sentarse en un banco del parque. Tal vez esté viendo una película divertida o bailando música clásica. Tal vez esté visualizando un lugar seguro. Puede hacer una lista de actividades y estrategias saludables y relajantes, y participar en ellas todos los días.
Referencias
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