Caso clínico: hombre de 50 años tratado con PRODISC®
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado el reemplazo total de disco PRODISC®-L (Synthes Spine, Inc. de West Chester, PA). Este disco artificial está indicado para su uso en pacientes que están esqueléticamente maduros, tienen enfermedad degenerativa del disco (DDD) en un nivel en la columna lumbar (de L3-S1), no tienen más de espondilolistesis de grado 1 en el nivel involucrado y han tenido sin alivio del dolor después de al menos seis meses de tratamiento no quirúrgico.Historia del caso
El paciente es un agricultor de 50 años con un historial de dolor lumbar de siete años. El paciente describió su dolor como severo al estar de pie o sentado y menos severo al acostarse. Informó un dolor significativo durante las actividades relacionadas con el trabajo. Ya no podía levantar objetos pesados (por ejemplo, bolsas de tierra y semillas). Además, tuvo que prepararse mientras se afeitaba, etc.
Diagnóstico
La evaluación reveló que el paciente tenía enfermedad degenerativa del disco (DDD) en el nivel L5-S1. Ver Figuras 1 y 2.
Figura 1: Radiografía lateral - DDD en L5-S1
Figura 2: IRM lateral - DDD en L5-S1
Tratamiento no quirurgico
Los tratamientos no quirúrgicos incluyeron medicamentos no esteroideos y antiinflamatorios, inyecciones epidurales de esteroides y fisioterapia. Las medidas conservadoras no lograron aliviar el dolor.
Opciones Quirúrgicas
Al paciente se le dieron dos opciones: 1) cirugía de fusión lumbar; o 2) cirugía de reemplazo de disco como participante en la parte no aleatorizada de la prueba de reemplazo de disco PRODISC®. Eligió someterse a una cirugía de reemplazo de disco porque estaba interesado en preservar el movimiento en su región lumbar inferior.
Resultado Quirúrgico
La cirugía del paciente y el curso hospitalario fueron sencillos. Seis semanas después de la cirugía, informó una reducción significativa del dolor. Afirmó que cualquier dolor residual probablemente se asoció con una disminución del tono muscular debido al descondicionamiento a largo plazo. El paciente confiaba en que esto se resolvería a medida que reanudara gradualmente sus actividades normales. Las figuras 3 a 5 ilustran la colocación del PRODISC®.
Figura 3: Radiografía anterior - PRODISC®
Figura 4: Radiografía lateral - PRODISC®
