Colocación de disco artificial para mielopatía cervical espondilótica

Historia
Este hombre de 45 años ha tenido cada vez más dificultades para caminar y usar sus manos. También notó que el entumecimiento en ambas manos y en la flexión del cuello ocasionalmente tenía síntomas similares a descargas eléctricas en todo el cuerpo. Él es un no fumador. En el examen tenía evidencia de una mielopatía cervical moderadamente severa, con hipertonía, hiperreflexia, signos positivos de Hoffman bilateralmente, dedos de los pies ascendentes y movimientos de dedos finos deficientes. No hubo debilidad. Los movimientos del cuello estaban dentro de los límites normales. Su imagen preoperatoria inicial se muestra a continuación (Figuras 1-3):

Figura 1: Sagital ponderado en T2

Figura 2: resonancia magnética axial ponderada en T2 a nivel C5-6

Figura 3: Tomografía computarizada en el nivel C5-6

Todas las imágenes confirman una compresión severa predominantemente del osteofito anterior y el disco que causa el aplanamiento del cordón con cambios de señal en la médula espinal. La lordosis cervical es razonable. Los niveles adyacentes parecen razonables.

En vista de la mielopatía sintomática con cambio de señal, se recomendó una intervención quirúrgica.

Detalles operativos
El posicionamiento quirúrgico inicial fue similar al de una descompresión y fusión cervical anterior estándar. Se colocó un rollo detrás de los hombros y la cabeza se colocó sobre una rosquilla de espuma. El cuello se extendió ligeramente para facilitar la exposición y se colocó un intensificador de imágenes en el campo. Se realizó una incisión cervical transversal en el cuello sobre el espacio discal C5-6 y se realizó una exposición extensible estándar del espacio discal C5-6. Del mismo modo se realizó discectomía de rutina. Se utilizó el sistema de disco cervical Bryan. El tamaño del implante (14 mm) y el ángulo del espacio discal se calcularon con precisión antes de la colocación del implante. Usando brocas personalizadas y una rueda de fresado, se cortó una concavidad recíproca en las placas terminales de C5 y C6. Esto se muestra en las Figuras 4 y 5.

Figura 4

Figura 4: muestra imágenes fluoroscópicas intraoperatorias durante la cirugía. Los pasadores de distracción están en su lugar y un medidor de profundidad mide la profundidad máxima de fresado.

Figura 5

Figura 5: Una vista de la descompresión antes de la inserción de la prótesis. Se ha afectado una discectomía total y se ha creado un canal de aproximadamente 10 mm de altura. Se obtiene una descompresión mayor a través del fresado de la placa terminal que a través de una descompresión cervical anterior estándar para disco.

Después de perforar con precisión las placas terminales y efectuar la descompresión, se colocó la prótesis del tamaño correcto en el defecto (ver Figura 6-9).

Figura 6

Figura 6: muestra la prótesis de disco artificial que se ceba con solución salina antes de la inserción.

Figura 7

Figura 7: muestra el implante en el soporte del implante antes de insertarlo en el espacio discal.

Figura 8

Figura 8: muestra imágenes fluoroscópicas intraoperatorias durante la cirugía después de la implantación de la prótesis en el espacio discal.

Figura 9

Figura 9: muestra una vista del "ojo del cirujano" de la superficie anterior de la prótesis tal como aparece colocada.

Al finalizar esta etapa, el cierre se vio afectado por un drenaje de succión. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y extubado sin incidentes.