PRESTIGIO
El disco intervertebral de la columna cervical es crítico para el movimiento normal y la función del cuello. Los cambios degenerativos del disco pueden hacer que una pieza desecada del disco se extruya a través de una rotura en la parte posterior del disco y comprima una raíz nerviosa. Además, un espolón óseo focal formado a través del proceso degenerativo puede comprimir un nervio. Si el tratamiento no quirúrgico no produce alivio del dolor de cuello y brazo del nervio comprimido, está indicada la descompresión quirúrgica.
Procedimiento Quirúrgico Estándar
El procedimiento quirúrgico estándar se aproxima al disco cervical desde la parte frontal con la eliminación de todo el disco desgastado y la eliminación de la compresión del nervio. Por lo general, se realiza una fusión para estabilizar el segmento de movimiento. Se coloca un injerto óseo entre los cuerpos vertebrales donde se extrajo el disco degenerado.
Esta es una operación altamente exitosa, sin embargo, existen limitaciones debido al procedimiento de fusión. Se produce una mayor incidencia de degeneración del disco por encima y por debajo de la fusión debido al aumento de las fuerzas en el segmento de movimiento adyacente. El injerto óseo se requiere de la propia cresta ilíaca del paciente o del hueso del cadáver. Y finalmente, se requiere la inmovilización postoperatoria con un collarín cervical, una placa interna y tornillos, o ambos.
Reemplazo de disco artificial cervical
Un reemplazo de disco artificial cervical es un dispositivo que se coloca en el espacio del disco intervertebral en lugar de un injerto óseo después de retirar el disco con el objetivo de retener la mayor cantidad de movimiento normal posible mientras se mantiene estable el segmento de movimiento. Las ventajas teóricas son reducir la incidencia de la degeneración del segmento adyacente mientras se mantiene el movimiento normal del cuello, la eliminación de las complicaciones del sitio del donante de injerto óseo y la posible transmisión de la enfermedad del injerto óseo del donante, y el movimiento temprano del cuello sin requisitos de refuerzo.
Actualmente hay dos dispositivos de reemplazo de disco cervical artificial que se encuentran en estudio de aprobación de la FDA en los Estados Unidos: el disco Bryan y el disco cervical PRESTIGE®.
Figura 1. El disco Bryan es un diseño de metal sobre plástico (titanio y poliuretano).
El disco cervical PRESTIGE® es un diseño de metal sobre metal (acero inoxidable) que ha experimentado una larga historia de evolución. El disco cervical artificial original de acero inoxidable era el diseño Cummins del Reino Unido (Reino Unido) implantado a principios de la década de 1990. Esta fue una articulación esférica. El disco de Bristol evolucionó a partir de este diseño con una articulación de bola y valle para permitir la traducción fisiológica del segmento de movimiento.
Figura 2. El disco cervical PRESTIGE® es un diseño de metal sobre metal (acero inoxidable).
El disco de Bristol ha sido sometido a extensas pruebas en el Reino Unido con un seguimiento positivo de dos años que muestra un movimiento continuo y satisfactorio en las radiografías de flexión-extensión (Figuras 3 y 4):
Figura 3.
Figura 4.
Disco cervical PRESTIGE®
El disco cervical PRESTIGE® es una modificación menor del diseño metal sobre metal de Bristol con un perfil y una instrumentación más elegantes que permiten una implantación más fácil y confiable. El ensayo prospectivo y aleatorizado de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) comenzará muy pronto. Los pacientes con un disco cervical herniado que causa una radiculopatía que no mejora con el tratamiento no quirúrgico serán asignados al azar al disco cervical PRESTIGE® o al procedimiento de fusión estándar con hueso de aloinjerto y una placa cervical anterior. La FDA utilizará los resultados de este ensayo para determinar si se permite la liberación generalizada. Esto probablemente tomará uno o dos años.
Actualización: El disco cervical PRESTIGE® fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos el 16 de julio de 2007.
