Manejo del dolor: terapia dirigida al tratamiento del dolor crónico

SpU: Los medios informaron posibles problemas con el uso de Celebrex® y Bextra®. ¿Qué consejo les da a los pacientes que actualmente toman estos medicamentos para el dolor crónico?

Hoy en día, existen numerosas opciones para tratar el dolor crónico.

Dr. Bennett: Celebrex®, Bextra® y VIOXX® están en una clase llamada inhibidores COX-II, que es una subclase de AINE. Aparentemente hay un problema con el uso prolongado (más de tres semanas de uso continuo) de estos medicamentos y la incidencia de accidente cerebrovascular y ataque cardíaco. Las razones detrás de esto no están claras. No se ha demostrado daño con el uso a corto plazo o intermitente de estos medicamentos. En la actualidad, sugeriría que si está tomando cualquiera de estos medicamentos de manera regular, debe hacer una cita para hablar de esto con su médico.

SpU: ¿En qué consiste y cuáles son los beneficios para un 'trabajo' adecuado del paciente y cómo se agrega al valor del diagnóstico? ¿Cómo se beneficia el paciente?

Dr. Bennett: Un diagnóstico definitivo es un requisito absoluto para cualquier terapia dirigida. Aunque nos esforzamos en la medicina para llegar a un diagnóstico definitivo con cada paciente, a veces eso no es posible. Sin embargo, ¡todos los intentos deben hacerse para llegar a uno! De esto se deduce que un examen exhaustivo debe comenzar con un historial detallado y un examen físico. Esto puede ser seguido por imágenes seleccionadas (radiografías, resonancias magnéticas, etc.) o inyecciones específicas (adormecer ciertas áreas para ver cómo cambia su examen cuando esas áreas "ya no se sienten"). Durante este proceso, su médico puede llevarlo de regreso a la oficina para un seguimiento y para discutir cómo y dónde van las cosas. La suma de este proceso es un diagnóstico definitivo (o simplemente, "cuál es el problema").

El paciente se beneficia enormemente en este proceso. Cuando trabajo con pacientes en mi práctica, a menudo agrupo los problemas en dos cuadros: carpintería y electricidad . Si tiene un problema de carpintería (como si un disco se hubiera roto y ahora su columna se mueve anormalmente de un lado a otro), administrar medicamentos para el dolor y realizar inyecciones epidurales de esteroides disminuiría su dolor, pero no trataría el problema más siniestro de una columna inestable. Por otro lado, si tiene dolor punzante y ardiente en una pierna (un "problema eléctrico") pero no hay compresión del disco u otros problemas estructurales, entonces realizar un procedimiento de carpintería no sería lo mejor para usted, mejor usarlo un estimulador nervioso

SpU: Algunos pacientes con dolor crónico de espalda / cuello / dolor en las extremidades pueden desanimarse de que no haya otro tratamiento además de la terapia con medicamentos para ayudar a aliviar sus síntomas. ¿Qué piensas sobre esto?

Dr. Bennett: Dividimos el dolor en dos tipos principales: nociceptivo y neuropático .

• El dolor nociceptivo es causado por una lesión o enfermedad fuera del sistema nervioso. A menudo es un dolor o presión sordos continuos. Los ejemplos incluyen dolor por cáncer o artritis.

• El dolor neuropático es causado por daño al tejido nervioso. A menudo se siente como un dolor ardiente o punzante. Un ejemplo de dolor neuropático es un "nervio pellizcado". La terapia con medicamentos puede ser muy efectiva, dependiendo del tipo de dolor, el diagnóstico y lo que el paciente puede tolerar (recuerde, ¡no hay medicamentos perfectos!). Hoy en día, existen numerosas opciones para tratar el dolor crónico. El hecho de que uno no brinde alivio no significa que no haya esperanza. Puede ser solo una cuestión de encontrar la medicación adecuada u otro tratamiento para la condición particular de un paciente.