Los riesgos relacionados con la esquizofrenia pueden estar aumentando

El riesgo de suicidio y muerte prematura es mayor entre las personas con esquizofrenia y afecciones relacionadas, y parece estar aumentando, según una investigación reciente.

Ya se sabe que las personas con esquizofrenia tienen un mayor riesgo de suicidio, muerte prematura y cometer delitos violentos. Pero se sabe poco sobre los factores de riesgo de estos resultados y si son modificables, dijeron la Dra. Seena Fazel, de la Universidad de Oxford, Reino Unido, y sus colegas.

Utilizaron información de Suecia sobre 24.297 pacientes con esquizofrenia y trastornos relacionados. Se compararon con 485,940 personas similares sin esas condiciones y 26,357 hermanos no afectados. Los hermanos se utilizaron para tener en cuenta los factores de riesgo familiar, como la criminalidad o la violencia de los padres.

Las tasas de suicidio, muerte prematura y condena por un delito violento aumentaron después del diagnóstico. Estos resultados fueron 7.5 veces más probables que en la población general para los hombres y 11 veces más probables para las mujeres.

El equipo encontró tres factores de riesgo, presentes antes del diagnóstico, que predijeron un resultado adverso: trastornos por uso de drogas, criminalidad y autolesiones a largo plazo. Los hermanos con estos factores de riesgo, pero sin diagnóstico de salud mental, también tenían un mayor riesgo de los resultados.

Durante el período de estudio (1973 a 2009), las probabilidades de estos resultados en pacientes con esquizofrenia y trastornos relacionados aumentaron en comparación con el riesgo tanto para la población general como para los hermanos no afectados.

El aumento del riesgo puede estar relacionado con la disminución de los niveles de atención hospitalaria para estos pacientes, sugiere el equipo, basándose en sus observaciones sobre la cantidad de noches que pasaron en el hospital durante el período de estudio.

También creen que las estrategias mejoradas para abordar los factores de riesgo de violencia y muerte prematura (uso de drogas, criminalidad y autolesiones antes del diagnóstico) tienen el potencial de reducir la violencia y las muertes prematuras en la población, y no solo en aquellos con esquizofrenia.

“Podría ser necesaria una combinación de estrategias específicas y basadas en la población para reducir las tasas sustanciales de resultados adversos en pacientes con esquizofrenia y trastornos relacionados”, dice el equipo de La psiquiatría de Lancet.

Fazel dijo: “En los últimos años, se ha prestado mucha atención a la prevención primaria de la esquizofrenia, evitando que las personas se enfermen. Si bien la prevención primaria es claramente esencial y puede tardar algunas décadas, nuestro estudio destaca la importancia crucial de la prevención secundaria, el tratamiento y la gestión de los riesgos de resultados adversos, como la autolesión o el comportamiento violento, en los pacientes.

"Los riesgos de estos resultados adversos en relación con otros en la sociedad parecen estar aumentando en las últimas décadas, lo que sugiere que todavía queda mucho trabajo por hacer para desarrollar nuevos tratamientos y mitigar los riesgos de resultados adversos en las personas con esquizofrenia".

Al comentar sobre el estudio en la misma revista, el Dr. Eric Elbogen y Sally Johnson, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte-Chapel Hill, Carolina del Norte, señalan que, “Uno de los aspectos únicos de este estudio, que la violencia y el suicidio fueron analizados simultáneamente, tiene una implicación importante sobre cómo nosotros, como sociedad, percibimos a las personas con enfermedades mentales.

“La cobertura de noticias sobre la esquizofrenia y otros trastornos psiquiátricos a menudo se centra en la violencia y el crimen. Se presta mucha menos atención al suicidio y las autolesiones en personas con enfermedades mentales graves ".

Pero plantean el punto importante de que la mayoría de las personas con esquizofrenia y trastornos relacionados no son violentas ni suicidas. Menos del 10 por ciento de todos los delitos están directamente relacionados con síntomas de enfermedades mentales, a pesar de que más de 1,2 millones de personas con enfermedades mentales están encarceladas en cárceles o prisiones en los EE. UU., Según la Oficina federal de estadísticas judiciales.

Debemos recordar esto al informar sobre "los intrincados vínculos entre la esquizofrenia y estos resultados adversos", escriben.

Añaden: “A pesar de la necesidad de garantizar que las personas con esquizofrenia reciban ayuda para reducir sus riesgos de suicidio, violencia o muerte prematura, los investigadores que informan de los hallazgos también cargan con la carga de garantizar que la mayoría de las personas con esquizofrenia y trastornos relacionados, que no sean violentos , no tienen que lidiar con el estigma y la discriminación.

“Los formuladores de políticas, los investigadores y los médicos deben recordar la importancia de sopesar adecuadamente el problema de la esquizofrenia en relación con la miríada de otros factores que contribuyen a un mayor riesgo de violencia y suicidio”.

Un estudio de 2009 de Fazel y sus colegas analizó 20 estudios que compararon el riesgo de violencia en personas con esquizofrenia y otras psicosis y el riesgo de violencia en la población general. Los hallazgos indicaron que estas condiciones están asociadas con la violencia, pero que "la asociación es más fuerte en personas con abuso de sustancias y la mayor parte del exceso de riesgo está mediado por el abuso de sustancias".

“Una posible implicación de este hallazgo es que las estrategias de reducción de la violencia que se enfocan en prevenir el abuso de sustancias tanto entre la población en general como entre las personas con psicosis podrían tener más éxito que las estrategias que se dirigen únicamente a las personas con enfermedades mentales”, concluyen.

Referencias

http://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(14)70223-8/abstract
Fazel, S. y col. Crimen violento, suicidio y mortalidad prematura en pacientes con esquizofrenia y trastornos relacionados: un estudio de población total de 38 años en Suecia. La psiquiatría de Lancet, 4 de junio de 2014

PLOS
Fazel, S. y col. Esquizofrenia y violencia: revisión sistemática y metaanálisis. Medicina PLoS, 11 de agosto de 2009 doi: 10.1371 / journal.pmed.1000120