La ketamina puede brindar un alivio temporal a los pacientes bipolares
La ketamina puede proporcionar un alivio a corto plazo a los pacientes con depresión bipolar grave.
Un nuevo estudio mostró que cuando a los pacientes con depresión bipolar severa resistente al tratamiento se les administró una única dosis intravenosa (IV) de ketamina (también conocida como norte-antagonista de metil-D-aspartato o NMDA), sus síntomas mejoraron en 40 minutos.
“En pacientes con depresión bipolar resistente al tratamiento, los efectos antidepresivos fuertes y rápidos resultaron de una sola dosis intravenosa de un norte-antagonista de metil-D-aspartato ”, escribe Carlos Zarate Jr., MD, del Instituto Nacional de Salud Mental en Bethesda, Md., y sus colegas.
El trastorno bipolar, también conocido por su antiguo nombre de "depresión maníaca", es un trastorno mental que se caracteriza por cambios constantes de humor. Una persona con trastorno bipolar experimenta alternancia de "altibajos" (lo que los médicos llaman "manía") y "bajas" (depresión). El trastorno bipolar afecta aproximadamente al 2.6 por ciento de la población de EE. UU., Según el Instituto Nacional de Salud Mental. Los antidepresivos estándar pueden tardar semanas o meses en ser efectivos. La ketamina, que a veces se usa como droga recreativa, se usa legalmente como anestésico. Zarate y su equipo han demostrado previamente que la ketamina puede mejorar los síntomas de la depresión unipolar; sin embargo, la depresión bipolar puede responder de manera diferente a la medicación.
Para determinar si un norteEl antagonista del receptor de -metil-D-aspartato produce efectos antidepresivos rápidos en sujetos con depresión bipolar. Zarate y sus colegas inscribieron a 18 pacientes con depresión bipolar resistente al tratamiento en un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. En promedio, estos pacientes no habían respondido a una media de siete fármacos antidepresivos anteriores, habían estado hospitalizados durante un promedio de nueve semanas y el 55 por ciento no había respondido a la terapia electroconvulsiva.
Los participantes del estudio continuaron con niveles terapéuticos de litio o valproato durante el ensayo. Cada uno recibió una infusión intravenosa de ketamina o placebo en 2 días de prueba con 2 semanas de diferencia. Al comienzo del estudio, a los 40, 80, 110 y 230 minutos, y en los días 1, 2, 3, 7, 10 y 14 después de la infusión, se midió el nivel de depresión utilizando el índice de depresión de Montgomery-Asberg. Escala (MADRS).
Zarate y su equipo encontraron que en 40 minutos, los síntomas de depresión mejoraron notablemente en los pacientes que recibieron ketamina, con una disminución promedio de 10 puntos en la puntuación MADRS. Para el día 2, los síntomas habían aumentado a una disminución promedio de más de 13 puntos en la MADRS, y hubo una diferencia significativa entre los sujetos del estudio y los que recibieron el placebo hasta el día 3. La diferencia entre los grupos se redujo en siete dias.
De los que recibieron ketamina, el 71 por ciento mejoró y el 6 por ciento respondió al placebo.
Un sujeto que recibió ketamina y otro que recibió placebo desarrollaron síntomas maníacos, y los efectos secundarios más comunes de la ketamina fueron síntomas disociativos en el punto de los 40 minutos.
“Hasta donde sabemos, este es el primer artículo que detalla los rápidos efectos antidepresivos de una sola infusión de un antagonista de NMDA [N-metil-D-aspartato] en pacientes con depresión bipolar resistente al tratamiento”, escribe Zarate.
Zarate señala que su estudio fue pequeño y los pacientes tenían una depresión más grave de larga duración que la mayoría de los pacientes bipolares. "El costo de esta enfermedad prolongada y refractaria en los sujetos fue evidente, ya que dos tercios de los participantes tenían una discapacidad psiquiátrica y casi todos estaban desempleados".
Los autores también afirman que no está claro si la mejora observada con la ketamina podría mantenerse o cómo. Zárate y sus colegas continúan trabajando con la ketamina y la depresión.
El artículo de Zarate se puede ver en la edición de agosto de la Archivos de psiquiatría general
Fuente: Archivos de psiquiatría general
