Organizaciones de atención responsable y la (falta de) remisión de la depresión

La tasa promedio de remisión de la depresión a los doce meses para las personas que no reciben ningún tratamiento de salud mental en este país es del 53 por ciento. Pero en las Organizaciones de Atención Responsable (ACO), es solo el 9 por ciento. Mental Health America (MHA) quiere saber por qué.

Las ACO fueron la primera gran innovación en el movimiento de pagos basados ​​en el valor. Así es como funcionan: un grupo de proveedores se reúne y llega a un acuerdo con una compañía de seguros. Si logran ciertos objetivos de calidad y terminan costando menos de lo que la compañía de seguros esperaba gastar ese año, recuperan la mitad del dinero que ahorraron.

La idea es que todos ganen: los pacientes obtienen mejores resultados, los médicos obtienen ingresos adicionales y la compañía de seguros ahorra dinero.

Una de las medidas de calidad en las que se puntúan los ACO es la Remisión de la depresión a los doce meses: para aquellas personas que dan positivo en la prueba de depresión, ¿qué porcentaje de ellas tienen un resultado negativo al final del año?

Por ahora, los ACO solo necesitan decir cómo les está yendo en esta medida; no se les paga (todavía) en función de esto. Pero los datos del año pasado, disponibles recientemente a partir del mes pasado, están comenzando a pintar una imagen. No es bonito.

Usando los datos públicos, en todas las ACO que informaron sobre esta medida, la tasa promedio de remisión de la depresión a los doce meses en la población a la que atendieron fue un poco más del 9 por ciento. Solo nueve de cada cien personas que dieron positivo en las pruebas de depresión mejoraron clínicamente a finales de año. En comparación, un estudio reciente encontró que la tasa promedio de remisión de la depresión a los doce meses para las personas que no recibieron ningún tratamiento probablemente fue de alrededor del 53 por ciento.

No creemos que las ACO estén enfermando más a la gente, pero los datos sugieren que probablemente algo esté saliendo mal.

En primer lugar, si alguien da positivo en la prueba de depresión y luego el ACO no lo examina por segunda vez, eso sigue contando contra la puntuación de ACO. Eso podría ser lo que está sucediendo en muchos casos: se examinan una vez pero no se vuelven a ver. Esto significa que no sabemos si estas personas están mejorando, lo que se suponía que era parte del objetivo de los nuevos modelos de pago basados ​​en el valor.

También podrían deberse a otros problemas, como que la población de personas que se examinan en las ACO están más enfermas y tienen más necesidades que la mayoría. Pero, de nuevo, realmente no lo sabemos por los escasos datos disponibles.

MHA cree que el movimiento de pago basado en el valor es muy prometedor para la salud mental. Con base en estos primeros resultados, la MHA está explorando cómo apoyar mejor a las ACO y garantizar que el futuro del pago basado en el valor sea uno que, ante todo, valore actuar antes de la etapa 4 en la salud mental (puede ver otro artículo que escribimos sobre esto tema aquí). Mientras estamos trabajando en un artículo académico más extenso y respondiendo a un período de comentarios abierto sobre las ACO, queríamos compartir algunos de nuestros objetivos:

• Necesitamos hacer que la detección sea más fácil y ubicua. Si las personas se someten a pruebas de detección con regularidad y tienen la opción de compartir sus resultados con su médico, entonces será más fácil para los médicos ver cómo les va a las personas que están tratando y tendremos información más confiable sobre si las personas están mejorando;
• Los médicos necesitan más ayuda para tratar la salud mental. En MHA, creemos que los especialistas en apoyo de pares podrían ser una parte fundamental de la recuperación en más entornos, incluidos los ACO, junto con otras opciones como aplicaciones digitales o telesalud para conectar a las personas con proveedores de salud mental. Más proveedores también deberían recibir capacitación significativa en el tratamiento de afecciones de salud mental; y
• Cuando las ACO puedan hacer un buen trabajo al abordar la salud mental en su población, deberían recibir pagos mayores. Vincular los pagos a una mejor salud mental elevaría las mejores prácticas, financiaría mejoras adicionales y haría que más sistemas inviertan en tratamientos de salud mental.

En los próximos meses, MHA trabajará para promover estos cambios, porque las tasas de remisión del 9 por ciento son demasiado bajas para ser aceptables.

Esta publicación es cortesía de Mental Health America.