Información de inyección epidural caudal

¿Qué es el espacio epidural y qué es una inyección epidural?
La cubierta sobre las raíces nerviosas de la columna se llama duramadre. El espacio en forma de manga que rodea la duramadre se llama espacio epidural. Los nervios viajan a través del espacio epidural antes de viajar a las piernas. Los nervios salen de la columna por pequeños agujeros nerviosos. Estos nervios pueden inflamarse debido a la irritación de un disco dañado o al contacto con un espolón óseo. La inflamación de estos nervios puede causar dolor en la parte baja de la espalda, la cadera, las nalgas y las piernas.

Una inyección epidural coloca un medicamento antiinflamatorio (cortisona) en el espacio epidural para reducir la inflamación nerviosa y, con suerte, reducir los síntomas.

Una inyección epidural coloca un medicamento antiinflamatorio (cortisona) en el espacio epidural para reducir la inflamación nerviosa y, con suerte, reducir los síntomas. Al detener o limitar la inflamación del nervio, podemos promover la curación y reducir el dolor. Aunque no siempre es útil, las inyecciones epidurales reducen el dolor y mejoran los síntomas en la mayoría de las personas en 3 a 7 días. Pueden proporcionar alivio permanente o proporcionar un período de alivio del dolor que permitirá que otros tratamientos como la fisioterapia sean más efectivos.

Su médico puede ordenar hasta tres inyecciones epidurales con un intervalo de aproximadamente 2 a 4 semanas. Realizar una inyección repetida depende de su respuesta a la inyección previa. Si obtiene un excelente alivio de una epidural, no necesita repetirlo. Si tiene un beneficio parcial sostenido (> 35% de alivio), la epidural se puede repetir para un posible beneficio adicional. Si una inyección epidural proporciona un beneficio mínimo (<35% de alivio), el médico puede elegir que otra inyección se realice con un cambio en la técnica y / o cortisona utilizada.

¿Qué me pasará durante el procedimiento?
Primero, se inicia una vía intravenosa para que pueda recibir medicamentos para la relajación si así lo desea. Luego, mientras está acostado boca abajo sobre una mesa de rayos X, su piel estará bien limpia con un antiséptico. El médico adormecerá un área pequeña de la piel donde se insertará la aguja epidural. La inyección se realizará en la parte superior del pliegue del glúteo donde hay una pequeña abertura al espacio epidural. Luego, el médico usará una guía de rayos X para dirigir una pequeña aguja hacia el espacio epidural. Se sentirá presión con esta parte del procedimiento. Luego inyectará un medio de contraste para confirmar que el medicamento se propaga a los nervios afectados en el espacio epidural. Después de esto, el médico inyectará una combinación de medicamento anestésico (anestésico) y antiinflamatorio (cortisona) de liberación prolongada.

¿Qué debo hacer y esperar después del procedimiento?
Es posible que tenga anestesia parcial en los glúteos y / o piernas debido al anestésico después de la inyección. Esto puede durar varias horas, pero podrá funcionar de manera segura siempre que tome precauciones. Informará su dolor restante (si lo hubiera) y también registrará el alivio que experimente durante la próxima semana en un diario de dolor, que le proporcionaremos. * Envíe por correo o fax el diario del dolor completo en el sobre provisto, para que su médico tratante pueda estar informado de sus resultados y planificar futuras pruebas y / o tratamientos si es necesario.

Puede notar un aumento en su dolor que dura varios días. Esto ocurre después de que el medicamento adormecedor desaparece pero antes de que la cortisona tenga la oportunidad de funcionar. El hielo generalmente será más útil que el calor durante este tiempo. Puede comenzar a notar una mejoría en su dolor de 3 a 5 días después de la inyección. Las mejoras generalmente ocurrirán dentro de los 10 días posteriores a la inyección.

El día de la inyección, no debe conducir, debe descansar y evitar actividades extenuantes. Puede tomar sus medicamentos habituales en los horarios habituales después del procedimiento, incluido el analgésico si es necesario. El día después del procedimiento, puede regresar a sus actividades regulares. Cuando su dolor haya mejorado, comience su ejercicio regular con moderación. Incluso si mejora significativamente, aumente gradualmente sus actividades durante 1 a 2 semanas para evitar la recurrencia de su dolor.

Comentario de: Gerard Malanga, MD

Las inyecciones epidurales pueden ser un complemento muy útil en la rehabilitación del dolor de columna del paciente que se irradia a un brazo o pierna o en la columna torácica alrededor del pecho o el tronco. Funcionan colocando cortisona (un potente medicamento antiinflamatorio) cerca de un nervio inflamado. Esto permite que el paciente pueda recuperar completamente el movimiento y aumentar el soporte muscular de la columna, fundamental en la recuperación y prevención de futuros episodios. Por lo general, no están indicados en el dolor de columna que NO irradia de un nervio espinal irritado. La mayoría de los pacientes en realidad responden a solo 1 a 2 inyecciones; por lo tanto, no deben realizarse rutinariamente en una "serie de tres". En mi experiencia, el 60% de los pacientes requieren solo una inyección y solo el 10-20% requerirán 3 inyecciones.

Ciertamente, si hay poco o ningún alivio del dolor después de intentar 2 inyecciones, es poco probable que la tercera inyección sea beneficiosa. Además, la mayoría de los pacientes pueden ser tratados con un anestésico local sin necesidad de sedación, lo que requiere una inyección intravenosa y una recuperación más prolongada inmediatamente después del procedimiento.

Comentario de: Leonardo Kapural, MD, PhD

Las inyecciones epidurales de glucocorticoides se administran comúnmente para aliviar el dolor y mejorar la movilidad sin cirugía, ganando tiempo para que se produzca la curación o como un intento de evitar la cirugía después de que fallaron otros enfoques conservadores. Esas inyecciones tienen una buena justificación teórica, pero no ayudan a todos los pacientes. ¿Quién debería entonces recibir una inyección epidural de glucocorticoides y cuántos? Para el dolor en las piernas mayor que el dolor de espalda, las pautas de una fuente respetada (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) sugieren que los pacientes que tuvieron un alivio total del dolor de la primera inyección epidural no deberían recibir otra, sino que deben ser recuperados. evaluado en 4 semanas y seguido a partir de entonces. Aquellos pacientes que todavía tienen algo de dolor residual después de la primera inyección deben recibir una segunda y tercera inyección y los pacientes que no obtuvieron ningún beneficio de la primera inyección no deberían recibir otra. La selección de pacientes es muy importante para decidir el tipo de inyecciones que los pacientes deben recibir. Las inyecciones transforaminales (enfoque diferente del espacio epidural) pueden producir un alivio del dolor más prolongado y también pueden predecir si un paciente podría beneficiarse de la cirugía o no (para más detalles, ver revisión McLain et al, Spine Journal 2005). Para los pacientes con diagnóstico de estenosis del canal lumbar, la mejoría después de tales inyecciones puede ser más duradera de lo que inicialmente se pensó (Kapural et al., 2005).

Comentario por: Todd J. Albert, MD

Las epidurales, y más particularmente los bloqueos selectivos de las raíces nerviosas, han sido extremadamente útiles en nuestra práctica. Es de destacar que las personas que toman anticoagulantes, como Coumadin, deben dejar de tomarlas antes de una inyección espinal y someterse a un examen de PT / PTT (tiempo de protrombina / tiempo parcial de tromboplastina) antes de colocar una aguja en el espacio epidural. Además, se debe aconsejar a los diabéticos que vigilen cuidadosamente su azúcar en la sangre hasta 24 horas después de la inyección, ya que los medicamentos esteroides pueden aumentar su azúcar en la sangre.

Comentario por: Steven Richeimer, MD

Las inyecciones epidurales se pueden realizar en cualquier nivel de la columna: cervical (cuello), torácico (parte media de la espalda), lumbar (parte baja de la espalda) y sacro (área del coxis). La epidural torácica puede ser una herramienta valiosa en el tratamiento de dolores en la parte media de la espalda y la pared torácica. Estos problemas pueden ser causados ​​por problemas de disco, artritis de la columna vertebral o incluso el herpes zóster.

* Comentario editorial de SpineUniverse: el Dr. Dreyfuss ha proporcionado información excelente para los pacientes que se someten a este procedimiento. Las instrucciones y la información proporcionadas por su médico pueden variar.