Técnica quirúrgica: inversión de la fusión cervical anterior mediante la colocación de una prótesis de disco artificial

Técnica quirúrgica

El procedimiento se realizó desde un abordaje anterior a través de una extensión de la incisión transversal C5-6 previa. Mediante un abordaje extensible, se expuso el cuerpo vertebral anterior en C5-7. Se retiró la placa vieja. La artrodesis en C5-6 parecía sólida. Se realizó una descompresión anterior a nivel C6-7. Una foraminotomía completa a este nivel se realizó bilateralmente. Luego se colocó una prótesis de disco Bryan de 16 mm (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) en este defecto.

La atención se volvió hacia el espacio C5-6. Debido a que no había espacio en el disco que pudiera incidirse, se utilizó guía fluoroscópica para localizar la posición probable del injerto intercorporal. Usando un taladro de alta velocidad, se extrajo el injerto óseo. Debido a que el ligamento longitudinal posterior no se había eliminado, hizo que la localización del canal fuera significativamente más fácil. La perforación continuó hasta las articulaciones no covertebrales y las placas finales a este nivel fueron decorticadas. Estaba claro que el injerto se había incorporado a este nivel, pero se había producido un grado de hundimiento del injerto.

La maniobra clave fue entonces un intento de distracción del espacio discal utilizando los distractores de levas del conjunto de instrumentación cervical Bryan Disc. Cuando el distractor de levas fue colocado y girado, era evidencia de que las vértebras C5 y C6 se movían independientemente; como se sospechaba en la imagen preoperatoria, no se había producido fusión de las articulaciones facetarias. En consecuencia, se realizó una descompresión completa de los agujeros y la colocación de una prótesis de 17 mm. Las imágenes intraoperatorias después de la colocación de las prótesis se muestran a continuación. Tenga en cuenta los agujeros aún presentes en la placa vieja:

Después de la operación, el paciente se despertó bien con todo el poder en sus extremidades y la resolución del dolor y la debilidad en ambos brazos.

Las imágenes postoperatorias se muestran a continuación:

La repetición de la TC a los niveles C5-6 y C6-7 confirmó una descompresión foraminal y central muy completa:

Los rayos X de flexión / extensión confirmaron el movimiento a nivel C5-6 y C6-7:

Flexión

Extensión

Discusión

Este es el primer caso reportado de reversión de un segmento previamente artrodesado en la columna cervical usando una prótesis de disco artificial.

Radiografías preoperatorias y postoperatorias

Se deben hacer varios puntos:

(a) La mayoría de las fusiones no se pueden revertir una vez que se ha logrado una artrodesis sólida, especialmente si se ha producido una fusión circunferencial. La clave es el estado de las articulaciones facetarias.

(b) La colocación de una prótesis de disco artificial puede proporcionar algún efecto protector a los niveles adyacentes en términos de reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad acelerada del segmento adyacente.

(c) Se desconocen las implicaciones a largo plazo de la colocación de una prótesis cervical de disco Bryan.

Sin embargo, el informe ilustra el uso novedoso de una nueva tecnología para revertir lo que anteriormente se consideraba irreversible. La mayoría de los casos que han logrado una fusión sólida no se pueden revertir y cada caso debe ser evaluado cuidadosamente por un cirujano especialista en columna vertebral experimentado.