Mielopatía Espondilótica Cervical Tratada Usando Un Disco Artificial

Curso postoperatorio
Después de la operación, el paciente fue movilizado en el primer día postoperatorio sin collar. Las radiografías dinámicas de la columna cervical en esta etapa mostraron mantenimiento del movimiento a nivel de la descompresión (ver Figura 10).

Figura 10

Figura 10: Las radiografías postoperatorias de extensión de flexión muestran una colocación satisfactoria de la prótesis con movimiento mantenido en el segmento instrumentado.

El paciente fue dado de alta el segundo día después de la cirugía. No tenía dolor de cuello ni molestias y volvió a trabajar la semana siguiente. El paciente fue revisado 6 semanas después de la operación y había mejorado sintomáticamente desde su mielopatía. Su función de mano había mejorado y ya no tenía un fenómeno positivo de Lhermitte. No había molestias en el cuello y había vuelto al trabajo. Las imágenes en esta etapa fueron satisfactorias. Lo han seguido durante 3 meses y continúa mejorando.

Discusión
Este caso ilustra el manejo de la mielopatía cervical de un solo nivel mediante descompresión anterior y reemplazo de disco. Este paciente ha tenido un excelente resultado a corto plazo con mejoría en los síntomas mielopáticos, mantenimiento del movimiento y reducción de la morbilidad quirúrgica.

La mielopatía cervical es una afección espinal relativamente común y generalmente se maneja desde un abordaje anterior o posterior. La enfermedad de un solo nivel generalmente es causada por compresión osteofítica anterior o protrusión discal. El estándar actual de atención para esto es la discectomía cervical anterior, generalmente con un autoinjerto de cresta ilíaca, con o sin recubrimiento. Algunos cirujanos usan jaulas o aloinjertos, pero el objetivo general está dirigido a lograr la artrodesis en el nivel involucrado. Debido a que la fusión cervical anterior se ha realizado durante muchos años, ahora se está dando cuenta de que existe una incidencia de enfermedad del segmento adyacente, con desgaste acelerado en los niveles superiores e inferiores. El riesgo de requerir cirugía en esos niveles adyacentes puede ser tan alto como 30% a los 10 años. En consecuencia, la colocación de una prótesis de disco es atractiva desde el punto de vista de mantener el movimiento y tratar de prevenir la enfermedad del segmento adyacente. Junto con esto, no se requiere órtesis y se evita el injerto de cresta ilíaca, que tiene una morbilidad de hasta el 20%.

Cuando se considera a un paciente como un candidato potencial para el reemplazo de disco, la selección del paciente, como en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas, es la clave. Este caso, y los casos posteriores que hemos realizado, han ilustrado que los procesos de pensamiento son diferentes al decidir utilizar esta nueva tecnología, a partir de los procedimientos quirúrgicos estándar. El reemplazo de disco cervical actualmente solo es apropiado para la enfermedad de un solo nivel y se están realizando ensayos sobre la enfermedad de 2 niveles. No es apropiado si hay una enfermedad dorsal significativa. No es apropiado para corregir la deformidad, y de hecho puede conducir a un desgaste acelerado de la prótesis si se usa en pacientes con cifos. Además, los agujeros no se distraen con la cirugía y se debe realizar una descompresión foraminal meticulosa en el momento de la cirugía, ya que la distracción no suele ser prominente.

El reemplazo del disco cervical está disponible en todo el mundo y actualmente está disponible en Bélgica y Australia. Los ensayos comienzan en América del Norte. No todos los pacientes son adecuados para esta tecnología. El procedimiento es técnicamente más exigente y requiere más tiempo que las opciones quirúrgicas actuales. Se desconocen las secuelas a largo plazo de estos implantes, aunque a 25 millones de ciclos in vivo se observa poco desgaste, el equivalente a 25 años de movimientos del cuello.

Este caso ilustra una técnica nueva y emocionante utilizada en el tratamiento de la mielopatía cervical. Es gratificante ver al paciente salir del hospital sin collar y sin injerto de cadera. Al igual que en la cirugía articular grande, la fusión está dando paso al reemplazo articular y este procedimiento puede volverse común en el tratamiento de la enfermedad de la columna cervical en el futuro cercano.