Animación de fusión intersomática lumbar posterior (PLIF)

Este video destaca la sección lumbar (espalda baja) de la columna vertebral y anima cómo es posible que un disco intervertebral cause dolor cuando entra en contacto con las raíces nerviosas cercanas. Esta animación narrada también lo guía a través de los pasos que toma un cirujano de columna para tratar este problema mediante un procedimiento llamado Fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF).

Entre las cinco vértebras en la parte baja de la espalda hay discos intervertebrales. Junto con otras estructuras de soporte (p. Ej., Ligamentos), las vértebras y los discos ayudan a sostener la parte inferior de la espalda y distribuyen las cargas y fuerzas en las que se incurre en reposo y durante la actividad. Los discos también están involucrados en movimientos que le permiten agacharse para acariciar a un cachorro o, si es gimnasta, arquearse hacia atrás y tocar el piso.

Sin embargo, a lo largo de nuestras vidas, nuestros discos, al igual que nuestra vista, por ejemplo, pueden degenerarse naturalmente. Además de los cambios degenerativos que afectan gradualmente la columna vertebral, un accidente traumático inesperado puede hacer que un disco se hernia o se desarrolle una espondilolistesis; cualquiera de los cuales a menudo conduce a una compresión nerviosa que resulta en dolor lumbar y / o en las piernas (p. ej., radiculopatía lumbar).

Vista posterior de la columna lumbar de un paciente después de implantar la instrumentación espinal. Fuente de la foto: 123RF.com.

Notas sobre el procedimiento de fusión intercorporal lumbar posterior

La fusión intercorporal lumbar posterior (PLIF) es un procedimiento quirúrgico que puede realizarse como un enfoque abierto tradicional o utilizando técnicas de cirugía de columna mínimamente invasiva. El PLIF se realiza bajo anestesia general en la sala de operaciones de un hospital o como paciente ambulatorio en un centro ambulatorio de columna. La decisión sobre dónde se realiza el PLIF depende de muchos factores, incluido el estado de salud general del paciente y la complejidad de la cirugía de columna (p. Ej., Número de niveles). Mientras el cirujano proporciona sus recomendaciones, el paciente está muy involucrado en la discusión quirúrgica y la toma de decisiones.

El propósito de PLIF es descomprimir los nervios pellizcados y estabilizar la columna vertebral. La cirugía implica una incisión en la espalda del paciente (abordaje posterior). La longitud de la incisión depende del número de niveles espinales a tratar quirúrgicamente (p. Ej., L3-L4, tercera y cuarta vértebras lumbares) y si el procedimiento es abierto o mínimamente invasivo. La descompresión nerviosa implica la extracción de hueso y / o tejido presionando las raíces nerviosas espinales. Para cada nivel tratado quirúrgicamente, se extrae parte (es decir, laminotomía) o toda la lámina (una placa ósea) de la parte posterior de la columna vertebral para ayudar a exponer los nervios espinales comprimidos y el disco intervertebral. La extracción de la lámina se llama laminectomía. Puede ser necesaria una facetectomía o la extirpación de parte o la totalidad de las articulaciones facetarias para descomprimir completamente los nervios pellizcados. Posteriormente, el disco intervertebral (o discos) se extraen en un procedimiento llamado discectomía.

Después de la discectomía, dos o más dispositivos intercorporales, a veces llamados jaulas intercorporales, se empaquetan con injerto óseo y se implantan en los espacios vacíos del disco. Los tornillos pediculares están incrustados y las varillas están unidas a las fijaciones de los tornillos para proporcionar estabilidad espinal inmediata. Se empaqueta más injerto óseo en el espacio discal y alrededor de la instrumentación. Los tejidos blandos (p. Ej., Ligamentos, músculos) se devuelven a sus lugares normales y la herida se cierra con sutura y / o grapas.

Autoinjerto, aloinjerto y BMP: opciones de injerto óseo

El autoinjerto, el aloinjerto y la proteína morfogénica ósea (BMP) son tres tipos de materiales de injerto óseo.

• El autoinjerto es el propio hueso del paciente que se toma de la cresta ilíaca del hueso de la cadera. Si bien el autoinjerto puede considerarse la mejor opción, es importante comprender que la obtención del propio hueso del paciente (llamado extracción) requiere un procedimiento quirúrgico por separado. Algunos pacientes han indicado que el dolor postoperatorio después de la cirugía de recolección del injerto fue más doloroso que su procedimiento de columna vertebral.
• El aloinjerto es hueso donado adquirido de un banco de tejidos.
• BMP es un material biológico que contiene factores que ayudan a estimular el crecimiento de hueso nuevo.

Qué esperar después de la fusión intersomática lumbar posterior

Tenga en cuenta que no hay dos pacientes iguales y las recuperaciones postoperatorias varían. Es posible que algunos pacientes necesiten ser hospitalizados durante dos o cuatro días después de PLIF. El paciente puede ser dado de alta a casa después de aprender a entrar y salir de la cama de manera segura, y caminar y subir escaleras.

Al paciente se le puede colocar una abrazadera lumbar para ayudar a sostener la columna vertebral, proteger contra el movimiento excesivo y garantizar un ambiente seguro para la fusión ósea. Ciertas actividades pueden estar restringidas o limitadas, como deportes, transporte y levantamiento mientras la fusión sana. Se toman radiografías periódicas durante la recuperación del paciente para controlar el progreso de su fusión espinal.

Ver fuentes

Kim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Anatomía quirúrgica y técnicas para la columna vertebral. ^2ª Ed. Capítulo 45: Fusión intersomática lumbar posterior y transforaminal. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier Saunders; 2013