La abstinencia de dopamina es difícil

Un nuevo estudio encuentra que reducir la dosis de los medicamentos utilizados para la enfermedad de Parkinson tiene un efecto sorprendente, que incluye síntomas de abstinencia similares a los reportados por los adictos a la cocaína.

Los fármacos agonistas de la dopamina son los fármacos principales que se utilizan para la enfermedad de Parkinson (EP). Los investigadores han descubierto síntomas agudos de abstinencia similares a los reportados por los adictos a la cocaína, que incluyen ansiedad, ataques de pánico, depresión, sudoración, náuseas, dolor generalizado, fatiga, mareos y ansias de consumir drogas.

Estos síntomas pueden ser graves y no se alivian con otros medicamentos para el Parkinson.

Por primera vez, los investigadores han definido este fenómeno, al que denominan síndrome de abstinencia de agonistas de la dopamina, o DAWS. Dirigido por un médico científico del NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, el estudio se informa en la revista Archivos de neurología.

“Como la cocaína y las metanfetaminas, los agonistas de la dopamina funcionan estimulando las vías de recompensa en el cerebro. Por esta razón, tiene sentido que engendren síntomas de abstinencia similares, particularmente en aquellos con una alta exposición acumulativa a las drogas ”, dice la autora principal, la Dra. Melissa J. Nirenberg, directora asociada del Instituto de Trastornos del Movimiento y la Enfermedad de Parkinson del New York-Presbyterian. Hospital / Centro Médico Weill Cornell.

Según el sitio web de la Fundación de Parkinson, “[los agonistas de la dopamina] estimulan las partes del cerebro humano influenciadas por la dopamina. En efecto, se engaña al cerebro haciéndole creer que está recibiendo la dopamina que necesita. En general, los agonistas de la dopamina no son tan potentes como la carbidopa / levodopa y es menos probable que provoquen discinesias. Los agonistas de la dopamina se pueden tomar solos o en combinación con medicamentos que contienen levodopa. Los dos agonistas de píldoras orales más comúnmente recetados en los EE. UU. Son pramipexol (Mirapex) y ropinirol (Requip). Un tercer sistema transdérmico de rotigotina (Neupro®) fue aprobado nuevamente después de varios años de estar fuera del mercado. La bromocriptina (Parlodel®) está disponible, pero es menos común. Los efectos secundarios de los agonistas de la dopamina incluyen somnolencia diurna excesiva o ataques repentinos de sueño, alucinaciones visuales, confusión, hinchazón de los tobillos, discinesia, conductas compulsivas (como compras incontroladas, juegos de azar, alimentación e impulsos sexuales ").

Los agonistas de la dopamina son fármacos altamente eficaces que se recetan a muchos pacientes con enfermedad de Parkinson para evitar los efectos secundarios del fármaco "estándar de oro" L-DOPA, en particular los movimientos involuntarios anormales denominados discinesias. (La L-DOPA fue perfeccionada por el Dr. George C. Cotzias de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell a fines de la década de 1960; los agonistas de la dopamina han estado disponibles desde la década de 1990).

Los DA también están aprobados por la FDA para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas y se usan fuera de la etiqueta para otras afecciones como la depresión y la fibromialgia. En los Estados Unidos, actualmente hay dos agonistas de la dopamina en el mercado: pramipexol (Mirapex®) y ropinirol (Requip®, Requip XL®).

En los últimos años, ha habido una creciente preocupación por los efectos secundarios de la DA y, en particular, por el hecho de que pueden causar conductas compulsivas incontroladas conocidas como trastornos del control de impulsos (ICD). Se informa que los ICD ocurren en alrededor del 14 al 17 por ciento de los pacientes con EP que usan estos medicamentos, y también ocurren en personas que usan DA para tratar otras afecciones médicas.

En 2006, el Dr. Nirenberg publicó una investigación que vinculaba el uso de agonistas de la dopamina a la alimentación compulsiva; otros han relacionado las drogas con comportamientos como el juego compulsivo, las compras, la hipersexualidad y la adicción a Internet.

Los pacientes a menudo desconocen estos comportamientos adictivos, o pueden no discutirlos con los médicos porque los niegan, les avergüenzan sus síntomas o no saben que son un efecto secundario de los medicamentos.

“Los trastornos del control de impulsos derivados del uso de agonistas de la dopamina pueden ser perjudiciales para el bienestar financiero, social y físico del paciente. Nuestra investigación identifica otra preocupación, a saber, que algunos pacientes experimentan síndromes de abstinencia graves, incluso intolerables, cuando se reduce su dosis. En este contexto, es muy importante que los médicos y sus pacientes utilicen los DA con prudencia y sean cautelosos cuando se reducen gradualmente ”, dice el Dr. Nirenberg.

Fuente: Nueva York- Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center / Weill Cornell Medical College

Este artículo ha sido actualizado desde la versión original, que se publicó originalmente aquí el 13 de enero de 2010.