Los expertos piden a los médicos que examinen la depresión en adultos
Un nuevo informe del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda que los proveedores de atención primaria examinen a la población adulta en general para detectar la depresión, incluidas las mujeres embarazadas y en posparto.
El grupo de trabajo también advierte que la detección se debe implementar con sistemas adecuados para asegurar un diagnóstico preciso, un tratamiento eficaz y un seguimiento adecuado. El informe aparece en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA).
Técnicamente, esta recomendación es una recomendación de grado B, lo que significa que existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado, o hay una certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial.
Actualmente, la depresión se encuentra entre las principales causas de discapacidad en personas de 15 años o más. Afecta a individuos, familias, empresas y la sociedad y es común en pacientes que buscan atención en el entorno de atención primaria, y también es común en mujeres embarazadas y en posparto.
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) revisó la evidencia en la literatura médica sobre los beneficios y daños de la detección de la depresión en poblaciones adultas.
El grupo de trabajo examinó específicamente los efectos en poblaciones especiales, incluidos los adultos mayores y las mujeres embarazadas y en período de posparto; la precisión de los instrumentos de detección de la depresión; y los beneficios y daños del tratamiento de la depresión en estas poblaciones.
El USPSTF es un panel de expertos independientes y voluntarios que hace recomendaciones sobre la eficacia de servicios específicos de atención preventiva, como exámenes de detección, servicios de asesoramiento y medicamentos preventivos. Este informe es una actualización de una declaración de recomendación del USPSTF de 2009. El USPSTF continúa recomendando que los adultos mayores de 18 años se sometan a pruebas de detección de depresión.
El USPSTF encontró evidencia convincente de que la detección mejora la identificación precisa de pacientes adultos con depresión en entornos de atención primaria, incluidas las mujeres embarazadas y en posparto.
También encontraron evidencia adecuada de que los programas que combinan la detección de la depresión con sistemas de apoyo adecuados mejoran los resultados clínicos (es decir, la reducción o remisión de los síntomas de la depresión) en adultos, incluidas las mujeres embarazadas y en el posparto.
Además, el USPSTF encontró evidencia convincente de que el tratamiento de adultos y adultos mayores con depresión identificada mediante exámenes de detección en entornos de atención primaria con antidepresivos, psicoterapia o ambos mejora los resultados.
También encontraron evidencia adecuada de que el tratamiento con terapia cognitivo conductual (TCC) mejora los resultados clínicos en mujeres embarazadas y posparto con depresión.
Un problema actual para muchas iniciativas de salud pública es si una pantalla es útil o potencialmente dañina si resultan falsos negativos, es decir, si una pantalla sugiere incorrectamente que una persona puede tener una enfermedad o dolencia.
En este caso, el USPSTF encontró evidencia adecuada de que la magnitud de los daños de la detección de la depresión en adultos es pequeña o nula y que la magnitud de los daños del tratamiento con TCC en mujeres embarazadas y posparto es pequeña o nula.
Los investigadores también encontraron que los antidepresivos de segunda generación (principalmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS]) están asociados con algunos daños.Por ejemplo, un aumento de las conductas suicidas en adultos de 18 a 29 años y un mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal superior en adultos mayores de 70 años, con un aumento del riesgo con la edad. Sin embargo, la magnitud de estos riesgos es, en promedio, pequeña.
El USPSTF también encontró evidencia de posibles daños fetales graves por el tratamiento farmacológico de la depresión en mujeres embarazadas, pero la probabilidad de estos daños graves es baja. Por lo tanto, el USPSTF concluye que la magnitud general de los daños es de pequeña a moderada.
El siguiente problema es saber cuándo realizar la pantalla.
Se desconoce el momento y el intervalo óptimos para la detección de la depresión. Un enfoque pragmático podría incluir la detección de todos los adultos que no hayan sido evaluados previamente y el uso del juicio clínico en consideración de factores de riesgo, problemas médicos y eventos de la vida para determinar si se justifica la detección adicional de pacientes de alto riesgo.
Los resultados positivos de las pruebas de detección deben conducir a una evaluación adicional que considere la gravedad de la depresión, una revisión de los problemas psicológicos asociados, diagnósticos alternativos y afecciones médicas.
El tratamiento eficaz de la depresión en adultos generalmente incluye antidepresivos o enfoques de psicoterapia específicos, solos o en combinación. Dados los daños potenciales para el feto y el recién nacido de ciertos agentes farmacológicos, se alienta a los médicos a considerar intervenciones de asesoramiento basadas en evidencia al tratar la depresión en mujeres embarazadas o lactantes.
Fuente: JAMA / EurekAlert
