Las intervenciones conductuales ayudan a controlar la diabetes
Algunas personas tienen un problema particular para sobrellevar y mantener su diabetes bajo control. Sin un control cuidadoso y constante, una persona con diabetes puede tener su yoyó de azúcar en sangre peligrosamente fuera de control, lo que afecta no solo la salud de la persona, sino también su estado de ánimo y niveles de energía.
Un conjunto de tres nuevos estudios publicados esta semana demuestran cómo las intervenciones conductuales y educativas pueden ser efectivas para ayudar a las personas con diabetes mal controlada.
En el primer estudio, Katie Weinger, Ed.D., del Joslin Diabetes Center, y sus colegas evaluaron la eficacia de una intervención conductual para mejorar el control glucémico entre pacientes con diabetes de larga duración mal controlada.
El ensayo asignó al azar a 222 adultos con diabetes a tres grupos de tratamiento: tratamiento conductual estructurado (incluido un manual de cinco sesiones, intervención estructural dirigida por un educador con estrategias cognitivas conductuales), control de atención grupal (programa de educación grupal de control de atención dirigido por un educador) y control individual (sesiones ilimitadas de educación individual para enfermeras y dietistas durante seis meses).
Los autores encontraron que todos los participantes, independientemente del grupo de tratamiento, mostraron una mejoría glucémica.
Sin embargo, el grupo de comportamiento estructurado mostró mejoras significativamente mayores en comparación con los otros dos grupos de tratamiento. Además, los participantes con diabetes tipo 2 mostraron una mejoría mayor que los pacientes con diabetes tipo 1.
La calidad de vida, el número de controles diarios del medidor de glucosa y la frecuencia del autocuidado de la diabetes no difirieron según el tipo de intervención a lo largo del tiempo; sin embargo, los pacientes con diabetes tipo 2 mostraron puntuaciones de calidad de vida más altas que los pacientes con tipo 1. Los autores concluyeron que "un programa conductual cognitivo estructurado es más eficaz que dos intervenciones de control para mejorar la glucemia en adultos con diabetes de larga duración".
En el segundo estudio, JoAnn Sperl-Hillen, MD, de HealthPartners Research Foundation y HealthPartners Medical Group, y sus colegas evaluaron un total de 623 adultos de Minnesota y Nuevo México con diabetes tipo 2 y concentraciones de hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 7 por ciento o mayor.
Los participantes fueron asignados al azar para recibir educación grupal, educación individual o atención habitual (sin educación asignada, que actuó como grupo de control).
Los autores encontraron que la educación individual resultó en un mejor control de la glucosa en pacientes con diabetes establecida de manera subóptima que la educación grupal. Aunque las concentraciones medias (promedio) de HbA1c disminuyeron en todos los grupos de tratamiento, los niveles disminuyeron significativamente más en el grupo de educación individual (-0,51 por ciento) en comparación con el grupo de educación (-0,27 por ciento) y los grupos de atención habitual (-0,24 por ciento).
Los participantes en el grupo de educación individual también tenían más probabilidades de tener niveles de HbA1c iguales o inferiores al 7 por ciento que los participantes en la educación grupal o en los tratamientos de atención habitual. "En conclusión, entre los pacientes con diabetes tipo 2 de duración relativamente larga y niveles de HbA1c del 7 por ciento o más, el control de la glucosa a corto plazo mejoró más en aquellos que recibieron educación diabética individual que en aquellos que recibieron educación diabética en grupo o que no recibieron educación", escriben los autores.
En el estudio final, realizado por Dominick L. Frosch, Ph.D., del Instituto de Investigación de la Fundación Médica de Palo Alto, y sus colegas examinaron la efectividad de los programas de manejo de enfermedades entre pacientes social y económicamente desfavorecidos con diabetes mal controlada.
El estudio incluyó a 201 pacientes (72 por ciento afroamericanos o latinos; 74 por ciento con ingresos anuales menores o iguales a $ 15,000) con diabetes mal controlada.
Los participantes fueron asignados al azar para recibir un paquete de intervención que consistía en una intervención de apoyo conductual en video de 24 minutos con un libro de trabajo y cinco sesiones de entrenamiento telefónico por parte de una enfermera capacitada en diabetes (grupo de tratamiento), o un folleto de 20 páginas desarrollado por National Diabetes Education Programa (grupo de control).
Los autores encontraron que la mayoría de los participantes tanto en el grupo de tratamiento (94,3 por ciento) como en el grupo de control (93,5 por ciento) habían recibido los materiales de tratamiento asignados y la mayoría (88,5 por ciento en el grupo de tratamiento y 89,8 por ciento en el grupo de control) calificaron la claridad de la información presentada como buena, muy buena o excelente en el seguimiento de un mes.
En todos los grupos de tratamiento hubo una reducción general significativa en los niveles medios (promedio) de HbA1c desde el inicio del estudio hasta el seguimiento de seis meses; sin embargo, las diferencias entre los grupos no fueron significativas. Los autores también encontraron que las diferencias en otras medidas clínicas (incluidos los niveles de lípidos en sangre y la presión arterial) y las medidas del conocimiento de la diabetes y las conductas de autocuidado tampoco fueron significativas.
“Las intervenciones más intensivas y, por lo tanto, más costosas pueden ser una inversión valiosa para reducir los altos costos asociados con la diabetes mal manejada a largo plazo; sin embargo, también pueden ser necesarias intervenciones estructurales más grandes para superar los muchos desafíos que enfrentan estos pacientes en grave desventaja ”, concluyen los autores.
Los tres informes aparecen en la Archivos de Medicina Interna, como parte de su serie Health Care Reform.
Fuente: JAMA
