Mejore el manejo de la demencia, sin más medicamentos
Los investigadores creen que la estrategia puede ayudar a reducir el uso de antipsicóticos y otros medicamentos psiquiátricos en esta población, y hacer la vida más fácil para ellos y sus cuidadores.
Los expertos creen que las nuevas pautas mejorarán el trabajo en equipo entre quienes atienden a pacientes con demencia en el hogar, en instalaciones residenciales y en hospitales y clínicas.
El enfoque, denominado DICE, ha sido incorporado por la agencia federal que administra Medicare como parte oficial de su conjunto de herramientas para reducir el uso de fármacos antipsicóticos y otros medicamentos para la salud mental en personas con demencia.
Aunque estos medicamentos aún pueden ayudar a algunos pacientes, el nuevo artículo del Revista de la Sociedad Americana de Geriatría sugiere que muchos enfoques sin medicamentos también podrían ayudar a reducir los comportamientos no deseados, conocidos como síntomas neuropsiquiátricos de demencia.
Sin embargo, investigadores y expertos advierten que se necesitará trabajo en equipo y comunicación para hacerlo.
La mayoría de las personas con la enfermedad de Alzheimer y otras afecciones que afectan la memoria también se vuelven agresivas, agitadas, deprimidas, ansiosas o delirantes de vez en cuando, dijo la autora principal, Helen C. Kales, M.D. O pueden tener delirios, alucinaciones o perder inhibiciones.
“A menudo, más que la pérdida de memoria, los síntomas conductuales de la demencia se encuentran entre los aspectos más difíciles del cuidado de las personas con demencia. Estos síntomas se experimentan casi universalmente, en todas las etapas y causas de la demencia ”, dijo.
"Lamentablemente, estos síntomas a menudo se asocian con resultados deficientes, incluida la colocación temprana en un asilo de ancianos, las hospitalizaciones, el estrés y la depresión de los cuidadores y la reducción del empleo de los cuidadores".
Los médicos a menudo recetan a estos pacientes medicamentos que a menudo se usan en pacientes con trastornos de salud mental, a pesar de la poca evidencia sólida de que funcionan bien y a pesar de los riesgos que pueden representar, incluida la aceleración de la muerte.
Mientras tanto, los estudios han demostrado ser prometedores a partir de enfoques sin medicamentos para cambiar el comportamiento de los pacientes con demencia y reducir los desencadenantes de problemas de comportamiento en su entorno y vida diaria. Pero muy pocos equipos de salud están capacitados en su uso.
El enfoque DICE
Kales y sus colegas Laura N. Gitlin, Ph.D., y Constantine G. Lyketsos, MD, de la Universidad Johns Hopkins, fueron los autores del nuevo artículo en nombre de un grupo de expertos, llamado Panel de expertos de Detroit sobre la evaluación y el manejo de pacientes neuropsiquiátricos. Síntomas de demencia, que desarrolló el enfoque DICE.
Patrocinado por el programa de Kales, el panel nacional multidisciplinario de expertos se reunió en Michigan para crear un enfoque integral para el manejo del comportamiento.
Apodado "DICE" para Describir, Investigar, Evaluar y Crear, detalla las consideraciones clave del paciente, el cuidador y el medio ambiente con cada paso del enfoque y describe las intervenciones conductuales y ambientales "de referencia" que deben considerarse.
Descritos brevemente, los componentes son:
• D: Describir - Preguntar al cuidador, y al paciente si es posible, que describan el “quién, qué, cuándo y dónde” de las situaciones en las que ocurren los problemas de conducta y el contexto físico y social para ellos. Los cuidadores pueden tomar notas sobre las situaciones que llevaron a problemas de comportamiento, para compartir con los profesionales de la salud durante las visitas;
• I: Investigar: hacer que el proveedor de atención médica examine todos los aspectos de la salud del paciente, los síntomas de demencia, los medicamentos actuales y los hábitos de sueño, que podrían combinarse con factores físicos, sociales y relacionados con el cuidador para producir el comportamiento;
• C: Crear - Trabajando juntos, el cuidador del paciente y los proveedores de salud desarrollan un plan para prevenir y responder a problemas de comportamiento en el paciente, que incluye todo, desde cambiar las actividades y el entorno del paciente, hasta educar y apoyar al cuidador;
• E: Evaluar: otorgar al proveedor la responsabilidad de evaluar qué tan bien se está siguiendo el plan y cómo está funcionando, o qué podría ser necesario cambiar.
Los investigadores creen que los médicos deben recetar medicamentos psicotrópicos solo después de que ellos, el paciente y el cuidador hayan realizado esfuerzos significativos para cambiar el comportamiento de los pacientes con demencia mediante modificaciones ambientales y otras intervenciones.
Las excepciones a esta política son situaciones relacionadas con depresión severa, psicosis o agresión que presentan un riesgo para el paciente o para otros.
Los autores creen que todos los proveedores de salud, así como los cónyuges, hijos adultos y otras personas que atienden a pacientes con demencia, deben familiarizarse con el enfoque DICE.
"Se necesitan enfoques innovadores para apoyar y capacitar a los proveedores de primera línea para la creciente población de personas mayores con síntomas conductuales de demencia", dijo Kales.
"Creemos que el enfoque DICE ofrece a los médicos un proceso de razonamiento clínico estructurado basado en evidencia que puede integrarse en diversos entornos de práctica".
Gitlin, quien dirige el Centro de Atención Innovadora para el Envejecimiento en la Escuela de Enfermería de Johns Hopkins, agregó: “El enfoque DICE está intrínsecamente centrado en el paciente y el cuidador porque las preocupaciones de las personas con demencia y sus cuidadores son parte integral de cada paso de la proceso.
"DICE también permite a los médicos considerar las funciones de los tratamientos no farmacológicos, médicos y farmacológicos al mismo tiempo".
Lyketsos enfatiza que el enfoque “tiene una enorme utilidad en los ensayos clínicos de tratamientos para los síntomas del comportamiento, particularmente en la prueba de nuevos medicamentos.
"DICE se puede utilizar para mejorar los subtipos de comportamientos o centrarse en comportamientos particulares en la aleatorización junto con enfoques de tratamiento sistemáticos".
Fuente: Universidad de Michigan
