Los antipsicóticos no son apropiados para un niño de 2 años
La semana pasada, Los New York Times cubrió la historia de Kyle Warren, un niño que comenzó el tratamiento con risperidona (Risperdal) a los 2 años. Sí, leíste bien, a los 2 años.
Fue rescatado de esta increíble receta por la Dra. Mary Margaret Gleason a través de un esfuerzo de tratamiento llamado Programa de Apoyo y Servicios para la Primera Infancia en Louisiana. El Dr. Gleason ayudó a que el joven Kyle dejara de tomar los medicamentos entre los 3 y los 5 años, y ayudó a comprender que las rabietas de Kyle provenían de su situación familiar estresante y perturbadora, no de un trastorno cerebral, trastorno bipolar o autismo.
Imagínese eso: un niño que responde a una situación familiar que es estresante e involucra a sus dos modelos principales: sus padres.
Después de revisar cuidadosamente la cantidad limitada de investigación en esta área, Psych Central recomienda que los padres nunca deben aceptar una prescripción de medicamentos antipsicóticos atípicos para un niño de 5 años o menos. Si su médico hace tal receta, debe (a) buscar otro médico y (b) considerar presentar una queja ante la junta médica de su estado contra el médico.
Existe una asombrosa falta de datos empíricos o clínicos que sugieran que la prescripción de este tipo de medicamentos a niños tan pequeños, de 5 años o menos, resulta en un cambio significativo en el estado de ánimo o el comportamiento. A falta de estos datos, opinamos que es simplemente irresponsable e inapropiado que los profesionales médicos receten tales medicamentos a niños pequeños.
Prácticamente no se han realizado estudios longitudinales en niños menores de 13 años con estos medicamentos. No tenemos idea de los efectos a largo plazo de recetar risperdal a un niño de 2 años en su desarrollo cognitivo y de personalidad a largo plazo. Los pocos estudios que se han realizado y utilizan el término "longitudinal" miden resultados y efectos secundarios en períodos de tiempo como 6 meses o 12 meses (el tiempo máximo de estudio que podríamos encontrar en una búsqueda bibliográfica). Sin embargo, a pocos niños se les prescribe este tipo de medicamentos para solamente 6 o 12 meses. Sigue existiendo una gran desconexión entre cómo se recetan los medicamentos en la práctica y cómo se investigan.
La cantidad y la cantidad de pequeños estudios realizados en niños pequeños, los menores de 13 años, para la mayoría de estos medicamentos, es igualmente abrumadora. Son pocos y distantes entre sí, con tamaños de muestra típicamente pequeños (a menudo en el rango de 20 a 30 personas).
Lo que provocó esto fue un artículo reciente en Los New York Times sobre un niño de 3 años que estaba tomando un antipsicótico atípico. Más tarde le diagnosticaron que simplemente tenía un trastorno por déficit de atención, pero quién sabe qué daño causó el medicamento a su joven cerebro en desarrollo mientras tanto.
Es hora de poner fin a esta prescripción descontrolada de antipsicóticos atípicos fuera de etiqueta. El American Academic of Child and Adolescent Psychiatry aparentemente está de acuerdo:
El Dr. Lawrence L. Greenhill, presidente de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, preocupado por la falta de investigación, recomendó un registro nacional para rastrear a los niños en edad preescolar con medicamentos antipsicóticos durante los próximos 10 años. "La psicoterapia es la clave para el tratamiento de los niños en edad preescolar con trastornos mentales graves, y los antipsicóticos son una terapia complementaria, no al revés", dijo.
Entonces, ¿por qué los médicos siguen prescribiendo medicamentos claramente inapropiados a niños cada vez más pequeños? Costos y tiempo. La medicación es más barata que la psicoterapia en la mayoría de los casos. Y las intervenciones psicoterapéuticas requieren tiempo y compromiso por parte de la familia para aceptar el cambio. Cambiar la dinámica familiar, cambiar la naturaleza y la calidad de las relaciones de crianza y cambiar la forma en que un padre afronta el estrés y el comportamiento de su hijo. Muchos padres temen que un terapeuta también sea más crítico, diciéndoles que sus estilos de crianza pueden haber llevado al comportamiento problemático actual del niño. Algunos padres simplemente no pueden escuchar eso (incluso si los terapeutas suelen tener mucho más tacto que buscar culpar, la terapia se trata de ayudar a producir cambios beneficiosos, no de culpar).
Pero es más barato medicar a los niños que pagar por la consejería familiar, un hecho destacado por un estudio de la Universidad de Rutgers el año pasado que encontró que los niños de familias de bajos ingresos, como Kyle, tenían cuatro veces más probabilidades que los asegurados privados de recibir medicamentos antipsicóticos.
Los datos de Texas Medicaid obtenidos por The New York Times mostraron que el año pasado se gastó un récord de 96 millones de dólares en medicamentos antipsicóticos para adolescentes y niños, incluidos tres bebés no identificados que recibieron los medicamentos antes de su primer cumpleaños.
Además, los niños en hogares de crianza parecen ser medicados con más frecuencia, lo que llevó a un panel del Senado en junio a solicitar a la Oficina de Responsabilidad del Gobierno que investigara tales prácticas.
En los últimos años, las preocupaciones de los médicos han llevado a algunos estados, como Florida y California, a imponer restricciones a los médicos que desean recetar antipsicóticos para niños pequeños, lo que requiere una segunda opinión o aprobación previa, especialmente para aquellos con Medicaid. Algunos estados ahora informan que las recetas están disminuyendo como resultado.
Un estudio publicado en julio por 16 directores médicos estatales de Medicaid, que alguna vez tuvo el título provisional “Demasiados, demasiado, demasiado jóvenes”, recomendó que más estados requieran segundas opiniones, consultas externas u otros métodos para asegurar las prescripciones adecuadas.
En una continuación del artículo principal, el Dr. Gleason responde a las preguntas de algunos lectores, en un artículo titulado A Child Psychiatrist Responds. Ella confirma nuestra lectura de la investigación:
No hay respaldo científico para el uso de medicamentos psiquiátricos en bebés y niños pequeños y un apoyo limitado en niños en edad preescolar. Sin embargo, los padres saben mejor que nadie que hay pocos recursos disponibles para familias preocupadas por el bienestar emocional o conductual de sus hijos pequeños.
Si bien esto último puede ser cierto, esa es una pequeña excusa para lo que está sucediendo con este tipo de recetas locas para jóvenes. Los médicos, por supuesto, deberían saberlo mejor. Pero los padres también tienen la responsabilidad de leer e informarse sobre los tratamientos que un médico recomienda para sus niños pequeños o preescolares.
El programa Dr. Gleason está asociado con suena ideal; me gustaría poder replicarlo en todo el país:
En nuestro programa, también consideramos el papel de la medicación como parte del plan de tratamiento en niños mayores en edad preescolar cuyos síntomas graves persisten después de la terapia y que tienen un diagnóstico que se ha demostrado que responde a los medicamentos. Intentamos utilizar toda la investigación disponible para orientar estas consideraciones. Es importante en psiquiatría, al igual que en otras especialidades médicas, que hagamos recomendaciones de tratamiento basadas en una evaluación y comprensión cuidadosas de los síntomas, las relaciones y los factores estresantes de la vida del niño. También necesitamos hacer un seguimiento de cómo está funcionando el tratamiento y suspender los medicamentos que no mejoran el funcionamiento del niño o que causan efectos secundarios que interfieren con el funcionamiento óptimo del niño. Nuestro objetivo es ayudar a los niños y las familias a disfrutar el uno del otro, funcionar al más alto nivel posible y mantener la salud física.
En mi opinión, un enfoque de tratamiento que utiliza una evaluación integral y considera factores biológicos, psicológicos y sociales en la vida del paciente y utiliza tratamientos respaldados por la evidencia más sólida está lejos de ser antipsiquiatría. Es el mejor tipo de psiquiatría que podemos ofrecer.
Entiendo los problemas que enfrentan los padres cuando tratan con un niño de 2 años fuera de control. Pero la respuesta no es un medicamento antipsicótico atípico. La respuesta radica en adquirir mejores habilidades de crianza y en llevar al niño a un psicólogo infantil u otro programa de cuidado infantil de intervención temprana que comprenda el valor de examinar la dinámica de una familia para conocer la historia completa.
Porque a un niño de 2 o 3 años nunca se le debe recetar una medicación psiquiátrica antipsicótica atípica.
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