Radiculopatía cervical tratada quirúrgicamente de forma ambulatoria
Creemos que el tratamiento de la radiculopatía cervical mediante el abordaje posterior es muy superior a la técnica de discectomía anterior y fusión en la mayoría de los casos. Las razones para esto incluyen el hecho de que una laminectomía no crea inestabilidad temporal y, por lo tanto, no es necesario un collarín o abrazadera cervical. En otras palabras, un paciente puede conducir un automóvil unos días después de la operación. Se evita una cicatriz frente a la garganta. Hemos descubierto que una fusión da como resultado un desgaste adicional en las articulaciones por encima y por debajo de la fusión, lo que resulta en la necesidad de cirugía adicional años más tarde. Además, el costo de una fusión cervical suele ser el doble que el de una laminectomía. En los casos en los que rara vez se indica un procedimiento de múltiples niveles que utiliza tornillos y placas, el costo puede ser hasta cuatro veces mayor que el de una microlaminectomía de un solo nivel. Hemos descubierto que, con la excepción de los casos de fracturas, tumores o compresiones de la médula espinal, casi todos los casos tratados con la técnica de fusión pueden tratarse con una técnica de microlaminectomía. Se están desarrollando técnicas endoscópicas para el tratamiento posterior de la enfermedad del disco cervical, pero las incisiones empleadas no son mucho más pequeñas que nuestras incisiones y el hecho de que todos nuestros pacientes sean despedidos a su hogar dentro de las seis horas posteriores a la operación, da fe de la falta de molestias postoperatorias significativas. La técnica endoscópica aumenta notablemente el costo del tratamiento.
Warren D. Parker, MD, FACS
Tiene la suerte de vivir en un período de tiempo en que los conceptos de la cirugía tradicional de la columna están cambiando drásticamente. Las mejoras en la anestesia y los avances tecnológicos en las técnicas y equipos quirúrgicos continúan revelando nuevas formas eficientes de realizar la cirugía de columna de manera segura.
Los procedimientos de columna mínimamente invasivos (p. Ej., Microdiscectomía) están permitiendo que los pacientes se vayan a casa el día o el día después de la cirugía. Estos procedimientos especializados utilizan pequeños instrumentos quirúrgicos y pequeñas incisiones, lo que permite a los pacientes recuperaciones más rápidas, menos complicaciones y menos cicatrices.
El propósito de este artículo es presentarle los resultados del estudio de un procedimiento quirúrgico ambulatorio utilizado para tratar la Radiculopatía Cervical. Sin embargo, antes de continuar, debe saber qué significa la radiculopatía cervical.
¿Qué es la radiculopatía cervical?
La radiculopatía cervical significa que una raíz del nervio espinal en el cuello está irritada y / o comprimida. Las raíces del nervio espinal se encuentran en el canal espinal y el neuroforamen. El neuroforamen son pequeños agujeros a través de los cuales los nervios espinales salen de la columna vertebral. Fuera de la columna, estos nervios se ramifican en otras partes del cuerpo formando el sistema nervioso periférico (externo).
La irritación de los nervios puede ser el resultado de una hernia discal, estenosis espinal, formación de osteofitos u otros trastornos degenerativos. La irritación nerviosa puede causar anormalidades sensoriales y / o motoras llamadas déficit neurológico. Dolor, hormigueo y entumecimiento son ejemplos de una anormalidad sensorial. La debilidad y la pérdida refleja son ejemplos de una anormalidad motora. La radiculopatía cervical puede causar síntomas en el cuello, hombros, brazos, manos y dedos.
Nervios Cervicales (Amarillo)
Diagnóstico y tratamiento no quirúrgico
Una resonancia magnética o mielografía y tomografía computarizada pueden seguir un examen físico y una evaluación neurológica. Estas pruebas ayudan al especialista de la columna a determinar dónde se encuentra la radiculopatía y si los síntomas del paciente se correlacionan con los estudios de imagen.
Dependiendo de la causa de la radiculopatía cervical, el especialista en columna puede recomendar primero un tratamiento no quirúrgico. Este tratamiento puede incluir medicamentos y fisioterapia. Por supuesto, no todos los pacientes son iguales y algunos pacientes pueden requerir cirugía.
Estudio de cirugía ambulatoria
En el estudio participaron 502 pacientes con radiculopatía cervical. Doscientos de estos pacientes optaron por cirugía ambulatoria de la columna vertebral. Las operaciones "ambulatorias" se realizaron con anestesia general, un abordaje posterior, disección de tejido limitada y laminoforaminotomía en cada nivel afectado de la columna vertebral. Una laminoforaminotomía es un procedimiento en el que se extrae la lámina (área ósea que cubre el acceso posterior al neuroforamen), lo que le da al cirujano acceso a las raíces nerviosas afectadas. Durante este procedimiento, las raíces nerviosas se descomprimen (se liberan del choque).
Después de la cirugía, cada paciente fue observado durante varias horas y dado de alta cuando pudo cumplir con los criterios físicos, como caminar sin ayuda. Ningún paciente requirió ingreso hospitalario en el período postoperatorio. De los 200 pacientes, 183 pacientes siguieron durante un promedio de 19 meses.
Criterios de evaluación
El resultado de cada paciente se determinó revisando las complicaciones, el resultado funcional, la recurrencia de la radiculopatía (síntomas) y el tiempo entre la cirugía y el regreso al trabajo.
El resultado funcional de cada paciente en este estudio se evaluó utilizando los siguientes criterios 1 :
| Salir | Criterios |
|---|---|
| Excelente | Capacidad de trabajo normal en actividades anteriores o comparables; no, o solo ocasionalmente, dolor residual leve |
| Bueno | Capacidad de trabajo normal (total) en actividad previa o comparable; dolor residual leve |
| Satisfactorio | Capacidad de trabajo reducida; pero capacidad de trabajar en actividades menos pesadas; dolor radicular mejorado |
| Moderar | Incapaz de trabajar; dolor radicular mejorado |
| Pobre | Incapaz de trabajar; dolor sin cambios o peor |
Resultados de resultados
Los siguientes resultados de resultados del paciente incluyen las reclamaciones de Compensación del trabajador (WC) involucradas y las no involucradas.
| Salir | % De pacientes | WC Case Reclamaciones |
|---|---|---|
| Excelente / bueno | 92, 8% | WC no involucrado |
| Excelente / bueno | 77, 8% | W / C involucrado |
| Pobre | 3.8% | N / A |
Al comparar el resultado entre el tratamiento quirúrgico ambulatorio de la radiculopatía cervical y la atención quirúrgica hospitalaria (hospitalización), los resultados son similares. El estudio muestra que el tratamiento quirúrgico ambulatorio es seguro en pacientes seleccionados. De hecho, no hubo infecciones ni complicaciones significativas después de la cirugía ambulatoria.
Conclusión
Aunque todos los pacientes con radiculopatía cervical no son candidatos para cirugía ambulatoria, los resultados del estudio son muy alentadores. La ausencia de infección postoperatoria y complicaciones combinadas con resultados exitosos a largo plazo arrojan una luz brillante sobre el futuro de estos procedimientos.
Referencia:
1. Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: tratamiento quirúrgico ambulatorio de la radiculopatía cervical. J Neurocirugía 87: 41-43, 1997
Ver fuentesReferencia
- Tomaras CR, Blacklock JB, Parker WD, Harper RL: tratamiento quirúrgico ambulatorio de la radiculopatía cervical. J Neurocirugía 87: 41-43, 1997
