Reemplazo de disco artificial cervical versus fusión espinal
SpineUniverse habló con Richard D. Guyer, MD, un cirujano de columna en la práctica en el Texas Back Institute. Aquí, en esta entrevista de varias partes, el Dr. Guyer analiza las diferencias entre el reemplazo del disco artificial cervical (cuello) y la fusión espinal.SpineUniverse: en términos de resultados, ¿qué nos muestran los datos?
Dr. Guyer:
Los primeros estudios mostraron que cuando el reemplazo de disco se usa para tratar a personas con dolor de cuello y brazo, los resultados son los mismos que hacer una fusión. Sin embargo, lo que estamos aprendiendo es que la tasa de cirugía adicional es aproximadamente 2-3 veces mayor con una fusión en comparación con el reemplazo de disco. Ese es un argumento importante para la cirugía de reemplazo de disco en lugar de la fusión.
Otra desventaja de la fusión es que, como resultado, le preocupa que los pacientes no se curen o que desarrollen seudoartrosis. La noción de que la fusión contribuye al desarrollo de la enfermedad del segmento adyacente es controvertida, pero los datos de cinco y siete años muestran que la enfermedad del segmento adyacente es, en muchos casos, mucho más baja con el disco cervical. De acuerdo, todavía puede encontrar estudios que indiquen lo contrario, pero en general, la mayoría de las personas sienten que al mantener el movimiento normal del cuello, creamos menos problemas en el nivel superior o inferior. Hildebrand fue el primero en mostrar que con la fusión, hay aproximadamente un 3% de posibilidades de causar enfermedad del segmento adyacente por cada 10 años, por cada año. Una vez que los pacientes alcanzan la marca de 10 años después de la fusión, la probabilidad de enfermedad del segmento adyacente aumenta a aproximadamente el 25, 9%.
Abajo: una radiografía postoperatoria de una fusión de la columna cervical.
Lea otras partes de esta entrevista:
- Tecnología de reemplazo de disco artificial cervical: una descripción general
- Reemplazo de disco artificial cervical: lo que necesita saber
- Recuperación del reemplazo de disco artificial cervical
SpineUniverse: ¿Cómo se compara la recuperación de la cirugía de disco artificial con la recuperación de la cirugía de fusión?
Dr. Guyer:
Probablemente la mayor diferencia es que después de una cirugía de disco artificial, no hay necesidad de apuntalar. Un disco artificial elimina la preocupación acerca de si la fusión se curará o no de la ecuación. De hecho, algunos cirujanos confían en que no hay necesidad de un collar suave incluso después del reemplazo del disco.
Para darle otra perspectiva, hay cirujanos que se preguntan por qué se están haciendo fusiones en primer lugar. Podemos ir y venir con ese argumento, pero aquí está el resultado final: después de una cirugía de disco artificial, el paciente puede volver a sus actividades normales. Por supuesto, no participan en actividades deportivas vigorosas, porque todavía estamos esperando que el hueso crezca en las superficies metálicas del disco artificial. Pero una vez que eso sucede, generalmente alrededor de las 12 semanas, los pacientes pueden hacer lo que quieran.
Ahora compare eso con una fusión donde hay incertidumbre sobre si está curada, sin mencionar las restricciones de actividad en el paciente. Les digo a los pacientes que deciden entre las opciones de tratamiento que aproximadamente una semana después del reemplazo del disco, pueden conducir un automóvil y volver al trabajo. Tengo a mis pacientes con un collar blando durante dos semanas, pero luego de 2 a 6 semanas vuelvo a la normalidad.
Las actividades físicas para trotar o vigorosas deben posponerse hasta 3 meses. La belleza del reemplazo de disco es que los pacientes pueden volver a sus actividades mucho más rápido. Tienen muy pocas restricciones, especialmente al principio. Sería mucho más cauteloso con un paciente de fusión.
SpineUniverse: ¿Qué tipos de trastornos del cuello considera más apropiados para el tratamiento con reemplazo de disco artificial?
Dr. Guyer:
La razón por la que se aprueban tantos discos artificiales cervicales es que este tipo de cirugía se recomienda para pacientes con dolor de cuello y brazos. Los pacientes que tienen dolor de cuello y brazo debido a un nervio pellizcado, ya sea por un disco blando o un espolón óseo que no responde al tratamiento conservador, sufren mucho. En términos generales, la cirugía de reemplazo de disco artificial cervical es una opción viable para pacientes con enfermedad degenerativa del disco y / o hernia discal aguda. Esta cirugía puede aliviar la presión sobre los nervios y / o la médula espinal, así como restaurar la alineación y la estabilidad de la columna. Para mí, el reemplazo de fusión versus disco es análogo a una carrera de maratón. Los datos que tenemos ahora muestran que los pacientes con disco artificial pueden correr más rápido y más lejos que los pacientes con fusión. Además, la cirugía de reemplazo de disco reduce el riesgo de desarrollar enfermedad del segmento adyacente más adelante.
