Se muestra la intervención de emergencias para reducir los nuevos intentos de suicidio
Un ensayo clínico que involucró a casi 1.400 pacientes suicidas en los departamentos de emergencia de ocho hospitales encontró que una intervención multifacética redujo el riesgo de nuevos intentos de suicidio en un 20 por ciento.
En un estudio publicado en Psiquiatría JAMA, los pacientes del departamento de emergencias (DE) que recibieron la intervención, que se componía de exámenes de detección especializados, orientación para la planificación de la seguridad y controles telefónicos de seguimiento periódicos, hicieron un 30 por ciento menos de intentos de suicidio totales en comparación con las personas que recibieron atención estándar en el DE.
“Nos alegramos de haber podido encontrar estos resultados”, dijo el psicólogo Dr. Ivan Miller, líder del estudio y autor correspondiente de la Universidad Brown y el Hospital Butler. “Nos gustaría haber tenido un efecto aún más fuerte, pero el hecho de que pudimos impactar los intentos con esta población y con una intervención relativamente limitada es alentador”.
Si bien los esfuerzos de prevención del suicidio, como las líneas directas, son bien conocidos, los ensayos controlados publicados de intervenciones específicas han sido mucho más raros, según Miller.
El nuevo informe es uno de varios del estudio de Evaluación de seguridad y seguimiento del Departamento de Emergencias (ED-SAFE) dirigido por Miller y los Dres. Edwin Boudreaux de la Universidad de Massachusetts y Carlos Camargo del Hospital General de Massachusetts y la Universidad de Harvard.
Según Miller, el estudio se centró en un grupo de riesgo especialmente alto: los pacientes que dijeron que habían tenido ideas suicidas o que lo habían intentado una semana antes de su visita al servicio de urgencias.
El ensayo se llevó a cabo en tres fases para crear tres grupos de comparación.
En la primera fase, de agosto de 2010 a diciembre de 2011, 497 pacientes recibieron el tratamiento habitual de cada servicio de urgencias como grupo de control.
En la segunda fase, de septiembre de 2011 a diciembre de 2012, 377 pacientes recibieron pruebas de detección de suicidio adicionales.
En la tercera fase, de julio de 2012 a noviembre de 2013, 502 pacientes recibieron la intervención experimental. Esos pacientes recibieron exámenes de detección de suicidio adicionales por parte de los médicos de urgencias, información sobre la prevención del suicidio de las enfermeras y un plan de seguridad personal que podrían optar por completar para estar mejor preparados para los momentos en que podrían comenzar a albergar pensamientos suicidas nuevamente.
Durante el año siguiente, también recibieron llamadas telefónicas breves y periódicas de proveedores capacitados en Butler Hospital que hablarían sobre factores de riesgo de suicidio, valores y metas personales, seguridad y planificación futura, participación en el tratamiento y resolución de problemas.
La intervención también fue diseñada para involucrar directamente a un ser querido designado siempre que sea posible, según el investigador.
En las tres fases, los pacientes fueron evaluados brevemente para detectar tendencias suicidas en el servicio de urgencias y también fueron seguidos durante un año con llamadas telefónicas de evaluación periódicas. Independientemente de la fase, los pacientes que demostraron un riesgo de suicidio específico durante las evaluaciones se conectaron con la línea directa de prevención del suicidio de Boys Town.
El número de intentos de suicidio y la proporción de personas que intentaron suicidarse disminuyeron significativamente en el grupo de intervención en comparación con el tratamiento habitual, según los hallazgos del estudio. El grupo intermedio, que solo recibió una evaluación adicional, no mostró una caída significativa en comparación con el grupo de tratamiento habitual.
Los intentos de suicidio no fueron la única medida que emplearon los investigadores para comprender el impacto potencial de la intervención.
Afortunadamente, hubo tan pocas muertes por suicidio entre los pacientes, solo cinco en total, que no se pudieron extraer conclusiones estadísticamente válidas a partir de ese punto de datos.
Pero los investigadores también crearon una puntuación compuesta de suicidio más amplia que incluía no solo intentos y muertes, sino también intentos interrumpidos o abortados y actos para preparar un intento.
En los tres grupos, el 46,3 por ciento de los pacientes informaron uno o más de estos comportamientos, pero el riesgo relativo disminuyó significativamente entre las personas en la intervención en comparación con el grupo de atención habitual (en un 15 por ciento), pero no entre las personas que solo recibieron la detección.
Si bien también se ha descubierto que otras intervenciones reducen el riesgo de suicidio, algunas de las más efectivas han consistido en proporcionar a los pacientes muchas horas de psicoterapia.
"Esta intervención fue significativamente menos costosa que la mayoría de las otras intervenciones", dijo Miller.
Agregó que la intervención se asoció con una disminución significativa en los intentos de suicidio, aunque no todos los pacientes participaron en la intervención completa (por ejemplo, solo el 37,4 por ciento informó haber recibido un plan de seguridad y casi el 40 por ciento no completó una llamada telefónica de seguimiento).
La aparente eficacia de la intervención también persistió a pesar del diseño ético del estudio, en el que incluso las personas en las fases de control recibieron asesoramiento para la prevención del suicidio que podría haber evitado un intento si presentaban una necesidad urgente.
En estudios posteriores, el equipo de ED-SAFE está analizando si una planificación de seguridad más intensiva mientras los pacientes están en el servicio de urgencias podría ayudar más. Miller y sus colegas también están realizando más pruebas de los seguimientos telefónicos con pacientes del Butler Hospital y del Providence Veterans Affairs Medical Center.
Fuente: Universidad de Brown
