Animación de fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF)
Esta animación narrada sobre Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF) explica cómo se puede originar el dolor de disco y demuestra TLIF; Un tipo de cirugía de columna realizada para tratar trastornos de disco y estabilizar la columna vertebral.
Los cirujanos de columna pueden recomendar TLIF para tratar diferentes tipos de trastornos lumbares, como abultamiento o hernia discal, enfermedad degenerativa del disco o espondilolistesis. Estos problemas de la parte baja y baja de la espalda pueden causar compresión nerviosa (p. Ej., Nervios pellizcados) y / o inestabilidad de la columna vertebral, lo que provoca dolor de espalda y / o piernas. TLIF puede ayudar a descomprimir la columna al eliminar todo lo que esté presionando las raíces nerviosas, como una hernia de disco, y luego estabilizar ese segmento espinal. Los dispositivos intercorporales y otros tipos de instrumentación espinal se combinan con injerto óseo para estimular la fusión.
La ilustración anatómica muestra una hernia de disco que comprime un nervio espinal dentro del agujero (neuroforamen). Fuente de la foto: SpineUniverse.com.
Se explica la terminología de fusión intersomática de la madera transforaminal
¿Qué significa transforaminal ?
Transforaminal se refiere a cruzar o atravesar el agujero. Foramen se refiere a las vías de paso de los nervios creados por un disco intervertebral que separa sus cuerpos vertebrales superior e inferior. Otro nombre para estos conductos nerviosos es neuroforamen .
¿Cuál es el significado de lumbar ?
El término lumbar se refiere a las cinco vértebras que forman la parte baja o baja de la espalda. El término se originó hace unos 1800 años, cuando un médico griego llamado Claudio Galen dibujó sus disecciones de las espinas de los animales, incluidos dos humanos. Galen fue el primero en nombrar aproximadamente diferentes regiones de una columna vertebral. "Cervical, dorsal y lumbar", garabateó junto a sus dibujos. Hoy en día, los médicos modernos dividen la columna vertebral en cinco regiones: cervical (cuello), torácica (parte media de la espalda), lumbar, sacra (sacro, parte posterior de la pelvis) y coccígea (cóccix), pero el término de Galeno "lumbar" se mantuvo a partir del siglo II. y es la segunda palabra en un procedimiento TLIF.
¿Qué significa intercuerpo en un procedimiento TLIF?
Intercorporal se refiere a un tipo de dispositivo médico o instrumentación espinal, a menudo llamado dispositivo intercorporal o jaula intercorporal. Se implanta en el espacio discal vacío después de que el disco dañado se extrae quirúrgicamente (discectomía).
Los dispositivos intercorporales están diseñados y fabricados con materiales fuertes para soportar las presiones y fuerzas del cuerpo durante el descanso y el movimiento, y son porosos para permitir el crecimiento de hueso nuevo dentro y alrededor del dispositivo.
Algunos dispositivos intercorporales están hechos de un metal como el titanio y / o un polímero especial con un nombre que suena como si el científico estuviera tartamudeando llamado "polieteretercetona" o PEEK. Los científicos siempre están trabajando en nuevas ideas para el mejor material con el que crear el dispositivo intercorporal y pensando en qué recubrimientos podrían aplicarse para promover el crecimiento óseo. Debido a que el dispositivo intersomático a menudo es hueco y poroso, a veces se lo denomina jaula intersomática.
¿Qué es la fusión y su papel en TLIF?
La fusión es un proceso de curación mediante el cual dos (o más) huesos (p. Ej., Cuerpos vertebrales) crecen juntos en una masa sólida. La fusión también se llama fusión espinal, implica el uso de material de injerto óseo (p. Ej., Autoinjerto) con instrumentación espinal (p. Ej., Dispositivos intercorporales) para estimular el crecimiento de hueso nuevo. Puede tomar más de tres meses para que la fusión sane y fusione permanentemente el hueso. A veces, la fusión no se cura de manera adecuada o completa, causando lo que se llama no unión, seudoartrosis o fusión fallida.
El objetivo de la fusión espinal es estabilizar y detener el movimiento de la columna en los niveles operados, como L4-L5 (cuarto y quinto nivel lumbar). La instrumentación espinal, como dispositivos intercorporales, varillas y tornillos, proporciona una estabilización inmediata de los niveles operativos mientras se cura la fusión. La fusión espinal ayuda a eliminar la articulación o el movimiento, incluso el micro movimiento de dos o más vértebras que pueden causar dolor de espalda y / o piernas.
¿Cómo se realiza la cirugía de fusión intersomática lumbar transforaminal?
Los TLIF se pueden realizar como una cirugía tradicional "abierta" o mediante técnicas de cirugía de columna mínimamente invasiva (MiTLIF) utilizando anestesia general. El cirujano de la columna accede al nivel particular de la columna lumbar desde la parte posterior (posterior) a través de una o más incisiones. El tamaño de la incisión y la forma en que se mueven los tejidos blandos (por ejemplo, los músculos) para acceder a la columna dependen de si el procedimiento se realiza abierto o MiTLIF.
TLIF implica la extracción del disco intervertebral (discectomía), así como la compresión de huesos o tejidos de los nervios espinales (descompresión como laminectomía) en el agujero. Puede ser necesario extraer parte de las articulaciones facetarias (facetectomía) para la descompresión nerviosa y el acceso al disco.
Después de retirar el disco intervertebral, el espacio discal se prepara para la inserción de dos o más dispositivos intercorporales o cajas intercorporales. El injerto óseo está estratégicamente empaquetado dentro y alrededor de los dispositivos y el espacio del disco. Se fijan tornillos y varillas pediculares para estabilizar los niveles operativos.
Opciones de injerto óseo
El autoinjerto, el aloinjerto y la proteína morfogénica ósea (BMP) son tres tipos de materiales de injerto óseo. El autoinjerto es el propio hueso del paciente que se toma de la cresta ilíaca del hueso de la cadera. La obtención del autoinjerto requiere un procedimiento quirúrgico por separado. El aloinjerto es hueso donado adquirido de un banco de tejidos. BMP es un material biológico que contiene factores que ayudan a estimular el crecimiento de hueso nuevo.
Ver fuentesKim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Anatomía quirúrgica y técnicas para la columna vertebral. 2ª Ed. Capítulo 45: Fusión intersomática lumbar posterior y transforaminal. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier Saunders; 2013
